劉 屹 熊水清

四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,四川 成都 610041

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,典型癥狀是腰痛,并向下肢放射。75%-80%患者采用非手術(shù)療法,均能取得較滿意療效[1]。我們在牽引、針灸的同時,配合推拿手法,主要是撥法治療腰椎間盤突出癥,取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本研究 67例均來自我科門診及住院部病人,全部經(jīng)CT或 MR I確診為腰椎間盤突出癥。男 43例,女 24例,年齡 16-74歲,病程最短一周最長十余年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2](1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;(2)常發(fā)生于青壯年;(3)腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加 (如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;(4)脊柱側(cè)彎,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇指背伸試驗陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),全部經(jīng)CT或MR I確診為腰椎間盤突出癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;合并有心、腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;合并嚴(yán)重感染;婦女妊娠期;腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤及椎體滑脫患者;中央型突出伴脊髓功能障礙,手術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)者。

2 治療方法

2.1 牽引:機(jī)械骨盆牽引,每日一次,每次 30分鐘,力量為病員體重的 1/3-1/2。目的是使椎間隙增寬,降低盤內(nèi)壓力,同時可擴(kuò)大椎間孔,減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫。

2.2 針刺:腰骶部局部取穴為主:三焦俞、懸樞、腎俞、命門、氣海俞、大腸俞、腰陽關(guān)、八髎、環(huán)跳;有下肢癥狀者配合下肢取穴:殷門、委中、陽陵泉、昆侖。每日治療一次,每次留針 30分鐘。

2.3 推拿治療:采用常規(guī)推拿法。

放松手法:患者俯臥位,采用按揉法在患側(cè)腰部順脊柱和豎脊肌由上而下操作 10分鐘左右,以放松局部肌張力。

整復(fù)手法:重點采用撥法推拿。

具體操作方法:拇指伸直,以指端著力于施術(shù)部位,余四指置于相應(yīng)的位置以助力,拇指下壓至一定的深度,待有酸脹感時,再做與肌纖維或肌腱、韌帶成垂直方向的單向或來回?fù)軇印Ｈ魡问种噶Σ蛔銜r,亦可以雙手拇指重疊進(jìn)行操作。要求指端用力,手指移動范圍較小,操作時注意橫向的肌肉等組織從縱軸方向操作。手法要穩(wěn),動作輕巧,一撥一放,每遍可撥動十次左右,每次治療可重復(fù)多遍,用力應(yīng)使患者能忍受為度[3]。

具體操作部位:以下腰部、骶髂關(guān)節(jié)附近為主,重點尋找以下部位壓痛點:肌性部與腱性部交界處;肌腹部;肌腱或筋膜附著處;不同層次肌肉交叉處,不同方向肌肉交叉處;神經(jīng)干或神經(jīng)穿入、穿出肌肉處。如第三腰椎橫突尖部;腰兩側(cè)橫突與棘突之間的肌肉;骶髂關(guān)節(jié)后緣、棘突或棘間深處、棘旁深處;腰骶棘旁或棘間;中線旁骶棘肌;臀大肌起點;臀小肌處壓痛點等。

操作要求:持久、有力、均勻、柔和,從而達(dá)到 “滲透”,時間約 20分鐘。

以上治療每日一次,10次為一療程,共治療 2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定:參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。

臨床治愈:癥狀完全或基本消失,陽性體征轉(zhuǎn)陰,直腿抬高 70°以上,恢復(fù)工作;

好轉(zhuǎn):癥狀大部分消失,仍有陽性體,直腿抬高 50-70°,可從事一般性工作;

無效:治療后癥狀、體征無明顯改善,直腿抬高 30°以下。

4 討論

腰椎間盤突出癥 (Lum bard is cherniation,LDH)是臨床常見病之一,是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)所致腰椎纖維環(huán)破裂,髓核突出,從而壓迫了腰椎內(nèi)神經(jīng)根、血管、脊髓或馬尾神經(jīng)所致的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見原因,絕大數(shù)多數(shù)的患者均有這種表現(xiàn),疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部,以持久性的鈍痛最為常見。

非手術(shù)治療的目的是提高局部組織痛域,改變腰肌張力狀態(tài);降低椎間盤內(nèi)壓力,增加盤外壓力,促使突出物還納,為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件;改變突出物位置,緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài);促進(jìn)局部血循環(huán),消除炎性產(chǎn)物,從而使粘連松解、壓迫部分或全部解除,癥狀緩解或完全消失。

機(jī)械骨盆牽引可使使椎間隙增寬,降低盤內(nèi)壓力,同時可擴(kuò)大椎間孔,減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫。[1]針刺可鎮(zhèn)痛并改善腰部肌肉痙攣狀態(tài)。在這兩種治療的同時重點使用推拿法。

推拿是一種對人體基本無毒、副、損傷作用的自然療法,是以不同的手法組合作用于相應(yīng)的穴位、部位、關(guān)節(jié),通過手法的直接力、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)介導(dǎo)的生物學(xué)作用來治療疾病。推拿手法的本質(zhì)具有以力為代表的屬性,正確的手法操作方式是形成操作技能的第一環(huán)節(jié)。撥法又名 “指撥法”、“撥絡(luò)法”,屬深層作用手法,撥法力量沉實,撥動有力,操作要求持久、有力、均勻、柔和、滲透,具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀、散結(jié)止痛的作用,可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用,起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)、能松解組織粘連、解除肌肉痙攣,改善血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)周圍炎癥消退,解除神經(jīng)根擠壓。在撥法治療中,抓住原發(fā)性痛點是關(guān)鍵。我們在長期醫(yī)療實踐中總結(jié)出腰臀部的撥法操作部位,在臨床治療中發(fā)揮了極好的療效。

綜上,撥法是我科常用治療手法之一,在腰椎間盤突出癥的治療中,具有操作簡單、效果明顯的特點,以本文略為總結(jié)。

[1]李含文.軟組織傷病學(xué).人民體育出版社 1998:198,109.

[2]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[3]王煜,何春江.中醫(yī)筋傷學(xué).成都體育學(xué)院教材委員會審定.2006:37.