李家權(quán) 雷克松

云南省羅平縣中醫(yī)院,云南 羅平 655800

脛腓骨骨折臨床發(fā)病率高,占全身骨折的 13.7%[1],治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)肢體的生理長(zhǎng)度和負(fù)重,行走功能。脛腓骨開放性骨折常合并軟組織,皮膚缺損,其治療難度大。自 2006年～2008年,我院運(yùn)用單側(cè)多功能外固定架治療脛腓骨開放性骨折 36例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

本組 36例,男性 24例,女性 12例,年齡 6～52歲,平均年齡 21歲,骨折部位中上 1/3段 5例,中下 1/3段 24例,下1/3段 4例,多段骨折 3例。骨折類型橫段 4例,斜型骨折 4例,螺型骨折 6例,粉碎性骨折 19例,多段骨折3例。

2 治療方法

在麻醉下徹底清創(chuàng),清除壞死組織,直視下顯露骨折端 《可適當(dāng)延長(zhǎng)原傷口》,清除骨折端血腫及軟組織,將骨折復(fù)位,三爪固定器固定。在骨折的遠(yuǎn)端,近端內(nèi)側(cè)取約0.5cm切口電鉆預(yù)鉆孔,各穿入二枚螺紋釘至脛骨外側(cè)骨質(zhì)約 0.5～1cm,使其相互平行且與骨縱軸垂直,將外固定器安裝在四枚螺紋釘上,旋緊螺帽,行縱向加壓固定,取出三爪固定器,對(duì)長(zhǎng)斜型骨折或有大的碎塊者,將其復(fù)位,用鋼絲捆扎,以加強(qiáng)骨折端的穩(wěn)定性。

3 治療結(jié)果

本組 36例,均獲得 5～12個(gè)月隨訪,傷口全部順利愈合,無合并血管神經(jīng)損傷,無骨折旋轉(zhuǎn)、成角或縮短畸形愈合,除 5例有針眼感染,經(jīng)換藥愈合,其余均 4—11個(gè)月骨折愈合,取出外固定架,膝踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常,能恢復(fù)日常工作。

4 討論

脛腓骨開放性骨折多為粉碎性或有骨缺損,因其治療方法很多,行清創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù),因需切開軟組織及剝離骨塊,組織損傷重,傷口難以一期愈合,常發(fā)生皮膚環(huán)死,感染骨質(zhì)及內(nèi)固定物外露,骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生,導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合,骨不連發(fā)生。本院運(yùn)用單側(cè)多功能外固定架治療脛腓骨開放性骨折,其優(yōu)點(diǎn):(1)方法簡(jiǎn)單,直視下復(fù)位,骨折段骨膜剝離少,血液供應(yīng)破壞小,有利益骨折愈合及軟組織損傷修復(fù),并且可以在體外調(diào)整骨折對(duì)位及骨折端壓力;(2)特別對(duì)青少年骨骺未閉合前,可避免對(duì)骨骺的損傷;(3)便于觀察和處理軟組織挫傷,粉碎性骨折或骨缺損時(shí)使用外固定架可以維持肢體的長(zhǎng)度有利于晚期植骨;(5)膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)影響可早期進(jìn)行功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵硬。骨折愈合后,取出支架方便,避免二級(jí)手術(shù)痛苦。(6)對(duì)合并廣泛軟組織損傷的四肢開放性骨折、感染性骨折、多段骨折、鄰近關(guān)節(jié)面的骨折及因骨折粉碎嚴(yán)重難以用其它方法穩(wěn)定骨折端的骨干骨折,均有良好固定效果[2]。

外固定是介于內(nèi)固定和非侵入外固定之間的一種治療方法,在治療四肢骨折中有它獨(dú)特的優(yōu)越性,但亦必須看到其存在的固有的缺點(diǎn)和潛在的并發(fā)癥,如針孔感染、固定針?biāo)蓜?dòng)、可能損傷血管神經(jīng)等,長(zhǎng)期安裝外固定支架可能給生活工作帶來諸多不便,故要正確掌握其適應(yīng)證[3],伴有嚴(yán)重軟組織損傷和治療較晚的開放性骨折是應(yīng)用單側(cè)多功能外固定支架的最好指征,尤其適用于脛骨骨折。單側(cè)多功能外固定架固定手術(shù)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,骨折愈合好,傷口易于處理,能夠早期進(jìn)行肢體功能煅煉,是為治療脛腓骨開放性骨折的一種有效方法。

[1]張遠(yuǎn)鷹.實(shí)用創(chuàng)傷骨科學(xué) [M].第 1版.長(zhǎng)春:長(zhǎng)春出版社,1998.1983514.

[2]裴國(guó)獻(xiàn),任高宏.長(zhǎng)管狀骨骨折治療進(jìn)展 [J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,4:10-14.

[3]尤元璋,李耀鋒,郭氧,等.提高單側(cè)多功能外固定器穩(wěn)定性的若干技術(shù)措施 [J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1997,12:356.