高彥彥 趙凱彬

福建中醫(yī)學(xué)院 07級(jí)研究生,福建,福州,350108

慢性腎功能衰竭是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病后期的一種臨床綜合征,為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終歸宿。是嚴(yán)重危害人類健康的疑難病證之一,也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界攻克的疑難病證的一個(gè)重要方面。中醫(yī)藥在慢性腎功能衰竭失代償期非替代治療過(guò)程中,日益顯現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本科采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病 50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組 50例為我院門診或住院患者,均符合慢性腎功能衰竭失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為兩組。治療組 30例中,男性 21例,女性 9例;年齡 23～65歲。腎功能:尿素氮(B U N)7.1～16.0m mo l/L、血肌酐(Scr)186～442μ mol/L。原發(fā)病:慢性腎炎 25例,腎盂腎炎 2例,糖尿病性腎病 1例,高血壓性腎病 2例。對(duì)照組 20例中,男性 12例,女性 8例,年齡 22～70歲。腎功能:B U N7.1～16.0mmol/L、Scr186～442μ mol/L。 原發(fā)病:慢性腎炎 15例,腎盂腎炎 2例,糖尿病性腎病 1例,高血壓性腎病 2例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:予西醫(yī)常規(guī)治療:①飲食及支持治療,注意水電解質(zhì)、酸堿平衡。②控制感染:合并感染時(shí),可選用低腎毒性的抗生素。③控制血壓:首選鈣通道阻斷劑。④改善貧血狀況:使用促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸。⑤抗凝、降糖:使用雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、口服常規(guī)降糖藥,必要時(shí)用胰島素。⑥二氧化碳結(jié)合率過(guò)低時(shí)可加用碳酸氫鈉片。

2.2 治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治?；痉綖槿钤?shī)瑋教授經(jīng)驗(yàn)方(益腎降濁方):太子參、黃芪、茯苓、桑寄生、桑椹、懷牛膝、丹參、車前子、六月雪各15g,白術(shù) 10g、當(dāng)歸 10g、大黃 6g。加減:腎陽(yáng)虛證者加附子 6g、仙茅、仙靈脾各 15g;腎陰虛證者加熟地黃 15g;痰濕重者加蒼術(shù)、半夏、陳皮 10g等;濕熱重者加瞿麥、萹蓄各 15g。中藥每日1劑,連續(xù)服藥 3個(gè)月。治療15天為1療程,連續(xù) 2～3個(gè)療程。兩組均在治療后每 2周行B U N、Scr指標(biāo)檢查。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照 《中藥新藥臨床技術(shù)研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:臨床癥狀積分減少≥60%,Scr降低≥20%,Ccr增加≥20%;有效:臨床癥狀積分減少≥30%,Scr降低≥10%,Ccr增加≥10;穩(wěn)定:臨床癥狀有所改善,積分＜30%,Scr無(wú)增加,或降低＜10%,Ccr無(wú)降低,或增加＜10%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重,Ccr降低,Scr增加。

3.2 治療結(jié)果:治療組 30例中,顯效 10例,有效 15例,無(wú)效 5例,總有效率 83.3%;對(duì)照組 20例中,顯效 2例,有效 9例,無(wú)效 9例,總有效率 55.0%。兩組總有效率比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。

4 討論

慢性腎功能衰竭失代償期涉及到中醫(yī)學(xué) “關(guān)格”、“腎風(fēng)”、“癃閉”、 “溺毒”、“水腫”、 “虛勞” 等范疇。從臨床觀察看,脾腎氣虛為其主要病機(jī),腎衰日久,可見(jiàn)血瘀和濁毒,氣虛、血瘀和濁毒貫穿C R F的始終[3]。本次臨床觀察以益腎降濁方為基礎(chǔ)方,方中黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、桑寄生、桑椹健脾補(bǔ)腎,以助腎之氣化,立足脾腎虧虛的根本,運(yùn)用六月雪、大黃、車前子利濕瀉濁,當(dāng)歸、丹參、牛膝活血化瘀,以使血行則水行。諸藥合用,標(biāo)本兼顧,再適當(dāng)根據(jù)臨床辨證加減,針對(duì)虛、濁、瘀、毒等病機(jī)而用藥,以保護(hù)健存腎單位,促進(jìn)可逆病變恢復(fù),促進(jìn)毒物排泄,從而達(dá)到治療目的。筆者認(rèn)為,慢性腎功能衰竭病機(jī)復(fù)雜,單一治法顧此失彼,難獲全效,采用中西醫(yī)結(jié)合治療,辨病與辨癥相結(jié)合,充分發(fā)揮中藥復(fù)方多靶點(diǎn),多效應(yīng)的整體優(yōu)勢(shì),可明顯改善患者的臨床癥狀,延緩病情進(jìn)展,有效地降低或阻止了腎功能的進(jìn)一步惡化,提高了患者的生存質(zhì)量,值得進(jìn)一步深入探索。

[1]王海燕.腎臟病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.1385.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.163-168.

[3]張?jiān)倏?王立新,楊霓芝,等 .慢性腎功能衰竭中醫(yī)病機(jī)探討 [J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(5):389-391.