吳本惠

四川宜賓市翠屏區(qū)中醫(yī)中醫(yī)專科醫(yī)院,四川 宜賓 644000

耳脹、耳閉是以耳內(nèi)脹悶堵塞感為主要癥狀的耳竅疾病。病初起,耳內(nèi)脹而兼痛,稱為耳脹或耳脹痛;病之久者,耳內(nèi)如物阻隔,清竅閉塞,故稱耳閉。屬于西醫(yī)分泌性中耳炎范疇。其發(fā)生機(jī)制為外邪侵襲,上犯耳竅,氣道受阻,肺氣不能貫耳,如若失治誤治日久可導(dǎo)致邪毒滯留,氣血壅滯,脈絡(luò)受阻,耳竅閉塞,聽(tīng)力下降。故治療上初起宜宣肺開(kāi)竅通絡(luò)為主,病久則化淤通絡(luò)開(kāi)竅為主,竅開(kāi)絡(luò)通則聰自復(fù),聽(tīng)力得以恢復(fù)正常。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐,自擬開(kāi)竅復(fù)聰湯治療耳脹、耳閉患者 56例,取得滿意療效,現(xiàn)介紹入下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 56例均為我門診部 2004年 1月至 2009年 6月收治確診的耳脹、耳閉患者。其中男 19例,女 37例,男女比例為 1:1.94;年齡 24歲至 48歲,平均年齡 32歲;病程最短 3日,最長(zhǎng) 15個(gè)月,平均 3.65個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考全國(guó)高等院校校編教材 《耳鼻咽喉科學(xué)》 (第四版)相關(guān)內(nèi)容制定。臨床癥狀:耳部脹悶、堵塞感聽(tīng)力下降,可伴自聽(tīng)增強(qiáng),按壓耳屏和捏鼻鼓氣后上述癥狀可減輕。少許患者有間歇性耳鳴。經(jīng)西醫(yī)?？茩z查確診為 “分泌性中耳炎”。大部分患者并見(jiàn) “傳導(dǎo)性耳聾”。

2 治療方法

開(kāi)竅復(fù)聰湯組成:

柴胡 10g香附 15g石菖蒲 15g辛荑花 10g澤瀉 15g地龍15g川芎 12g葛根 15g全蝎 6g甘草 10g

隨癥加減:

2.1 肺氣失宣,鼻塞不通,鼻流清涕者加蒼耳子 10g、白芷 6g、薄荷 10g;

2.2 肝膽濕熱甚,鼻流黃濁涕,加梔子 15g、車前子 10g、龍膽草 10g;

2.3 痰濕內(nèi)困,咳痰色白者,加茯苓 15g、法夏 12g、陳皮15g、蒼術(shù) 15g;

2.4 素體脾虛氣弱者,加黃芪 15g、黨參 15g、白術(shù) 15g;2.5 病程較長(zhǎng)者,加桃仁 10g、紅花 10g、三七粉 8g。

用法:上藥每劑水煎三遍,取汁 300毫升,分早、中、晚3次分服,每次 100毫升。飯后半小時(shí)服。每日 1劑,10劑為一個(gè)療程。一至四個(gè)療程后觀察效果。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:耳脹悶、堵塞感、耳鳴等癥狀消失,聽(tīng)力恢復(fù)正常,西醫(yī)?？茩z查臨床體征基本消失。

有效:耳脹悶、堵塞感、耳鳴等癥狀減輕,自覺(jué)聽(tīng)力好轉(zhuǎn),西醫(yī)專科檢查臨床體征與治療前相比有所改善。

無(wú)效:臨床癥狀和體征均無(wú)任何改善。

3.2 治療結(jié)果

本組 56例治療一至三個(gè)療程后經(jīng)臨床觀察:治愈 39例,占 69.6%;有效 15例,占 26.8%;無(wú)效 2例,占3.6%;總有效率 96.4%;

4 典型病例

病案一:

王某某、女、48歲、職員。2003年 8月17日就診。主訴左耳聽(tīng)力減退,耳內(nèi)阻塞感,間斷耳鳴一周?；颊呤烨耙蚴芎霈F(xiàn)鼻塞流涕,咳嗽咯痰癥狀。自服感冒藥后癥狀不緩解,并逐漸出現(xiàn)左耳脹悶,閉塞感,自覺(jué)左耳聽(tīng)力下降并時(shí)有耳鳴,經(jīng)西醫(yī)?？茩z查診為 “左耳急性分泌性中耳炎”。服西藥三天后覺(jué)效果差,遂前來(lái)就診。查體雙側(cè)外耳道干凈,右耳鼓膜 (-),左耳鼓膜略內(nèi)凹,捏鼻鼓氣后鼓膜活動(dòng)受限。左下鼻甲紅腫,咽部充血 (+)。咽后壁淋巴濾泡增生 (+)。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷:耳脹耳閉 (左耳)(肝膽濕熱壅滯耳竅)。

治法:清泄肝膽濕熱,開(kāi)竅通絡(luò)。

處方:開(kāi)竅復(fù)聰湯加味。

蒼耳子 10g、白芷 6g、薄荷 10g、辛荑花 10g、梔子15g、車前子 10g、龍膽草 10g、柴胡 10g、香附 15g、澤瀉15g、石菖蒲 15g、葛根 15g、川芎 12g、地龍 15g、全蝎 6g、甘草 10g。

服用方法:水煎取汁 300毫升,早、中、晚各服 100毫升。飯后半小時(shí)服。服藥一個(gè)療程后,諸癥消失。隨診三個(gè)月未復(fù)發(fā),痊愈。

病案二:

陳某某、男、36歲、工人。2004年 4月 6日就診。患者自述一年前自覺(jué)左耳脹悶,聽(tīng)力減退,經(jīng)西醫(yī)?？茩z查,確診為 “左耳分泌性中耳炎”。給于對(duì)癥治療,未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。一年多來(lái)病情反復(fù),時(shí)好時(shí)壞,故來(lái)我門診部就診?，F(xiàn)患者左耳脹悶堵塞,時(shí)頭暈耳鳴,聽(tīng)力下降,晨起咳嗽,咯痰色白。飲食、二便均正常。查體見(jiàn)右耳鼓膜 (-),左耳鼓膜內(nèi)凹明顯,捏鼻鼓氣時(shí)鼓膜活動(dòng)度差。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細(xì)。

中醫(yī)診斷:左側(cè)耳脹耳閉 (肺脾氣虛、濕濁壅阻開(kāi)竅)

治法:健脾益氣,泄?jié)峄?通絡(luò)開(kāi)竅。

處方:開(kāi)竅復(fù)聰湯加減

黃芪 30g、潞參 30g、炒白術(shù) 15g、炙甘草 10g、陳皮15g、茯苓 15g、柴胡 10g、香附 15g、石菖蒲 15g、澤瀉15g、川芎 12g、 地龍 15g、全蝎 6g、桃仁 12g、紅花 10g、葛根 15g。

服用方法:水煎取汁 300毫升,早、中、晚各服 100毫升。飯后半小時(shí)服。服藥一個(gè)療程后,患者自覺(jué)癥狀明顯減輕,再隨癥加減共治療四個(gè)療程,癥狀完全消失。隨診六個(gè)月未復(fù)發(fā)。痊愈。

5 討論

耳脹、耳閉在臨床上多以耳部脹悶、堵塞感,耳鳴、聽(tīng)力障礙為主癥。故又有 “卒聾”、“氣閉耳聾”之稱。其病機(jī)病理表現(xiàn)為:風(fēng)邪侵襲耳竅故耳鳴;邪毒滯留、或氣血逆亂或痰濕上犯阻塞經(jīng)脈故耳脹堵塞感;久則氣滯血淤竅絡(luò)閉塞則聽(tīng)力障礙。該病在西醫(yī)屬于分泌性中耳炎范疇。

本病的治療關(guān)鍵是祛風(fēng)利濕、通絡(luò)開(kāi)竅。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)出開(kāi)竅復(fù)聰湯,方中柴胡、香附、川芎、地龍、全蝎,行氣活血,祛淤通絡(luò),尤其是地龍、全蝎,因?qū)傧x(chóng)類,善于走竄,在 《本草綱目》里均有二藥 “祛風(fēng)通絡(luò)”治 “卒聾”的記載。在本病的各個(gè)時(shí)期應(yīng)用都具有很好的療效;石菖蒲、辛荑花芳香化濕,清濁開(kāi)竅;葛根清頭目,載藥上行;甘草調(diào)和諸藥。上藥合用,具有祛風(fēng)利濕,行氣活血,通絡(luò)開(kāi)竅之功效。同時(shí)在臨床上根據(jù)患者癥狀結(jié)合辯證分型加減化裁施治,能達(dá)到開(kāi)竅復(fù)聰?shù)哪康摹?/p>

通過(guò)臨床觀察本方對(duì)耳脹耳閉病有較好的治療效果,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。

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