黃左宇 李春婷

江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)2003級(jí)本碩連讀研究生,江蘇 南京 210029

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。本病歸屬中醫(yī)學(xué) “胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇。目前潰瘍病治愈后的高復(fù)發(fā)率至今仍未能得到根本解決,潰瘍病愈合后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在 50%-70%,而五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率則達(dá) 80%-100%。臨床資料顯示,不論堅(jiān)持中藥或西藥進(jìn)行維持治療,均可明顯降低其復(fù)發(fā)率,由于服用西藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),難免有不同程度的副作用,故追求中醫(yī)治療消化性潰瘍?cè)谂R床上越來(lái)越被人重視。

1 消化性潰瘍的病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,消化性潰瘍病機(jī)是由于憂思惱怒,七情刺激,肝失疏泄,橫犯胃腑;脾氣郁結(jié),運(yùn)化失常;飲食失節(jié)或偏嗜,損傷脾胃;或濕熱壅結(jié)中焦,胃膜受損;以及長(zhǎng)期體力或腦力勞動(dòng)過(guò)度,傷脾耗氣,運(yùn)化遲滯,氣血失暢,胃膜不生。有些學(xué)者[1]認(rèn)為脾胃損傷,清陽(yáng)不升,陰火郁結(jié)是消化性潰瘍的基本病機(jī)。國(guó)醫(yī)大師單兆偉[2]認(rèn)為潰瘍病具有由氣及血、由實(shí)轉(zhuǎn)虛、寒熱轉(zhuǎn)化或寒化傷陽(yáng)或熱化傷陰等病機(jī)特點(diǎn)。臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。潰瘍病復(fù)發(fā)實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)、濕熱、氣滯、血瘀等邪實(shí)兼夾并現(xiàn),然標(biāo)實(shí)終因中虛而生,必以脾胃虛弱為本。故健脾助運(yùn)為治療大法,或佐以清化,或兼以行氣、活血,隨證辨治。

2 治療

2.1 中醫(yī)辨證分型治療

部分醫(yī)家將中醫(yī)外科學(xué)的 “消、托、補(bǔ)”理論與消化性潰瘍的辯證分型相結(jié)合：消化性潰瘍初期,熱毒壅結(jié)者,當(dāng)清熱解毒,方用仙方活命飲加減,此均屬于消法;在潰瘍病中期,正虛邪勝,不能托毒外達(dá),故當(dāng)用托法,使正勝邪去,方用柴胡疏肝散加減;在潰瘍病后期,雖毒邪減輕或邪去,但正氣受損,氣血虛弱,脾胃功能失調(diào),運(yùn)化無(wú)力,潰瘍難以愈合,故當(dāng)用補(bǔ)法,以扶助正氣,助其生肌,方用陽(yáng)和湯加減。楊艷軍認(rèn)為從患者主癥上將其分為(1)肝胃不和型：方以芍藥甘草湯合旋復(fù)花湯加減健脾柔肝,調(diào)氣止痛;(2)脾胃虛弱型：方以黃芪建中湯合良附丸加減益氣健脾溫中;(3)胃陰不足型：方以一貫煎加減養(yǎng)陰益胃,輔以柔肝和脾;(4)寒熱夾雜型：方以甘草瀉心湯加減辛開苦降,寒熱平調(diào);(5)血熱妄行證：方以黃土湯益氣攝血,溫脾和肝。劉夏[3]等人認(rèn)為潰瘍分期中活動(dòng)期以脾胃濕熱證多見,愈合期及瘢痕期則以肝胃不和證及胃陰不足證多見,并且認(rèn)為HP陽(yáng)性率在不同中醫(yī)證型中的高低為：脾胃濕熱證 ＞肝胃不和證＞脾胃虛弱證 ＞胃陰不足證,其中,Hp陽(yáng)性者以實(shí)證多見。

2.2 單味藥物治療

目前臨床研究認(rèn)為烏賊骨含大量碳酸鈣、磷酸鈣,能中和胃酸,減少過(guò)多的胃酸破壞胃粘膜屏障,有收斂、制酸止血,并促進(jìn)潰瘍愈合的藥理作用;浙貝促進(jìn)腸蠕動(dòng)起緩瀉的藥理作用,能緩解烏賊骨易致便秘的副作用。甘草有解痙緩急止痛抑制胃酸的藥理作用。黃芪不但生肌斂瘡,利于潰瘍愈合,且能利水消腫,防甘草易致水鈉潴留造成浮腫。延胡含延胡索乙素,有鎮(zhèn)痛解痙藥理作用,延胡索乙素片劑和針劑是臨床上用于止內(nèi)臟痛有效藥物。砂仁有理氣止痛,健胃止嘔之功。柴胡所含的皂甙具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用,白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛,白芍與甘草配伍,具有芍藥甘草湯之意,增強(qiáng)止痛之效,調(diào)整并具有恢復(fù)胃的正常功能。川芎的主要成分為川芎嗪,目前臨床發(fā)現(xiàn)川芎嗪能明顯減低老年消化性潰瘍患者的血液黏滯度,緩解高凝狀態(tài),使血流加快,血液流量增加,改善微循環(huán),從而改善胃黏液血供,也有利于潰瘍的愈合,在幫助殺滅Hp及其他毒素也有相關(guān)的報(bào)導(dǎo)。此外,川芎還能提高機(jī)體內(nèi)源性SOD活性,抑制白細(xì)胞減少,減輕脂質(zhì)過(guò)氧化物的損傷,從而維持細(xì)胞膜的完整性及滲透壓,可增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用。同時(shí)減輕或終止炎癥損傷。

2.3 基礎(chǔ)方加減治療

張珍先[4]總結(jié)使用柴胡疏肝散治療消化性潰瘍的 168例的研究發(fā)現(xiàn)痊愈臨床療效占 83.93%,HP復(fù)查療效占76.69%,總結(jié)出柴胡疏肝散加減在清除 HP上作用比較明顯,且對(duì)肝腎及造血系統(tǒng)無(wú)損害。劉豐曉[5]總結(jié)使用大柴胡湯加減治療肝胃不和型消化性潰瘍 70例研究得出臨床療效效為 100%,胃鏡療效,痊愈 58例,好轉(zhuǎn) 13例,未愈 9例,總有效率為 88.75%?？偨Y(jié)出大柴胡湯在治療消化性潰瘍方面亦有獨(dú)特的療效,且對(duì)肝腎的毒副作用較小。吳懷皋、王國(guó)江[6]在使用健脾益胃湯治療消化性潰瘍過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自擬的基本方 (黨參 20g、茯苓 10g、桂枝 8g、白芍 20g、瓦楞子 15g、海螵蛸 8g、枳實(shí) 10g、大棗 15g、甘草 (炙)5g、飴糖 (烊化)20g)治療消化性潰瘍的作用有以下幾方面：①促進(jìn)胃排空;②保護(hù)胃粘膜;③殺滅 Hp;④促進(jìn)潰瘍愈合,修復(fù)局部組織。此方的臨床療效、療程及預(yù)防復(fù)發(fā)均明顯優(yōu)于H2受體拮抗劑。余江平[7]在中醫(yī)治療消化性潰瘍出血34例中使用基礎(chǔ)方 (三七10g,白及10g,血余炭10g)。對(duì)照組予奧美拉唑 40mg靜滴,每日 1次,得出該方對(duì)治療消化性潰瘍出血具有很好的療效。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

王文文[8]等在使用中西醫(yī)二步法治療HP相關(guān)性消化性潰瘍 55例中使用溫中健脾湯加減后總結(jié)出中西醫(yī)二步法對(duì)臨床癥狀緩解迅速,可提高患者對(duì)本療法的依從性,提高患者的生活質(zhì)量。王月芬[9]在中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍 46例療效觀察中在對(duì)照組 (服奧美拉唑 20mg,每日 2次;枸櫞酸鉍鉀 120mg,每日 4次;阿莫西林膠囊 0.5g,每日3次。)上加用生肌愈潰湯 (黃芪、蒲公英各 30g,云苓、烏賊骨各 20g,焦白術(shù) 15g,陳皮、半夏、白及、浙貝各12g,黃連 9g,吳茱萸、木香、砂仁、甘草各 6g)加減治療后發(fā)現(xiàn)治療組在臨床療效及抗 HP上明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 總結(jié)

綜上,經(jīng)多位學(xué)者多次臨床觀察發(fā)現(xiàn),中醫(yī)中藥治療本病不僅可以改善臨床癥狀,而且中藥的副作用相對(duì)較少,且不易產(chǎn)生耐藥性,若長(zhǎng)期服藥,能鞏固療效,并且具有防止復(fù)發(fā)以及全身調(diào)整等綜合作用。所以,探究本病的發(fā)病機(jī)理、治療方法改進(jìn)等諸方面仍是一個(gè)重要而長(zhǎng)期的研究課題。

[1]辛軍.淺談消化性潰瘍的中醫(yī)病機(jī)及治療原則.四川中醫(yī),2008,26(7)：32.

[2]何鑌.單兆偉治療復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的經(jīng)驗(yàn).老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),16.

[3]劉夏,蘇成程,等.幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍與中醫(yī)辨證分型關(guān)系探討.山西中醫(yī),2009,25(3)：44.

[4]張珍先.柴胡疏肝散加減治療消化性潰瘍肝胃不和型 168例.光明中醫(yī),2006,21(2)：38-394.

[5]劉豐曉.大柴胡湯加減治療肝胃不和型消化性潰瘍 70例.光明中醫(yī),2009,24(5)：853-854.

[6]吳懷皋,王國(guó)江.健脾益胃湯治療消化性潰瘍 96例臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究,2009：30-31.

[7]余江平.中醫(yī)治療消化性潰瘍出血 34例.中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(2)：292.

[8]王文文,沈玉明等.中西醫(yī)二步法治療 Hp相關(guān)性消化性潰瘍 55例.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2008,15(6)：480.

[9]王月芬.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍 46例療效觀察.四川中醫(yī),2009,27(6)：74.