徐尚蓉

四川雅安市石棉縣婦幼保健院,四川 雅安 625400

人工流產(chǎn)術(shù)操作較簡單,時間短,在臨床中被廣泛用來終止早期妊娠,部份患者精神及個人因素,感覺難以忍受疼痛及人流綜合征所致的恐懼心理。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和群眾生活的提高,無痛人流對于患者來說是較為實(shí)際的一種選擇。現(xiàn)就我院 2008年至 2009年度 120例患者應(yīng)用丙泊酚+芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用總結(jié)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自愿要求人工流產(chǎn)無禁忌癥及并發(fā)癥 120例年齡 18～43歲,平均年齡 30.5歲,孕 1～6次,產(chǎn) 0～3次,孕齡為 49天內(nèi),其中疤痕子宮 15例,哺乳期子宮 12例,負(fù)壓 400～500mmhg。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)禁忌癥,嚴(yán)格掌握丙泊本分與芬太尼禁忌癥,禁飲禁食 6小時,做好搶救工作,認(rèn)真做好婦科檢查和病史的詢問,完善好術(shù)前病員知情同意書的簽字,由熟練醫(yī)師操作手術(shù),在短時間內(nèi)完成整個手術(shù)過程。

1.3 方法 膀胱截石位,常規(guī)外陰陰道及宮頸消毒后,鉗鋏宮頸前唇,術(shù)前禁飲禁食 4小時,在手術(shù)臺上擺好體位,吸氧打通靜脈通道,心電監(jiān)測,經(jīng)靜脈緩慢推注丙泊酚50mg,芬太尼 0.05mmg,待患者意識喪失后立即手術(shù),手術(shù)中患者意識狀態(tài)有所恢復(fù),肢體燥動,可視情況給予追加 1/2～1/3量,手術(shù)中由麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)。

2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 鎮(zhèn)痛效果分為 顯效：患者術(shù)中鎮(zhèn)痛完整、安靜表情自如;有效：有輕微的脹痛和牽扯感,基本安靜;無效：疼痛明顯,大聲呻吟。

2.2 宮口擴(kuò)張 6號擴(kuò)張器順利通過為標(biāo)準(zhǔn)。滿意：基本無感覺,一般稍有不適,差疼痛呻吟,5號擴(kuò)張器均難通過。

2.3 術(shù)中出血及子宮收縮情況。

3 結(jié)果

鎮(zhèn)痛顯效 90%,有效 8%,無效 2%。

宮頸擴(kuò)張：滿意 95%,基本滿意 3%,一般 2%;

術(shù)中出血：90%＜50ml,8%＜50～80ml,2% ＞150～250。生命體征變化,其中有 4例患者出現(xiàn)呼吸暫停,經(jīng)胸外按摩后 2分鐘左右呼吸恢復(fù),血壓和脈搏無明顯變化,3例患者出現(xiàn)尋麻疹。

4 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛主要是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激所致,人流綜合征是因?qū)m頸受牽拉,擴(kuò)張,子宮壁受到刺激引起迷走神經(jīng)興奮致患者出現(xiàn)頭昏、惡心,嘔吐,心率及血壓下降等一系列癥狀反應(yīng),而支配子宮的神經(jīng)、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)還有感覺神經(jīng),在子宮頸口處最為豐富。丙泊酚和芬太尼適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉的有效靜脈麻醉藥物,其起效快作用時間短,蘇醒快的特點(diǎn),在蘇醒后對手術(shù)無記憶,對影響子宮收縮小,芬太尼有松馳宮頸肌肉的作用,不會出現(xiàn)太多的出血,但芬太尼有抑制呼吸作用,丙泊酚為深度麻醉劑,無宮口松馳作用,兩者合用,恰好解決了鎮(zhèn)痛松馳作用,但術(shù)中應(yīng)備好宮縮劑,以防術(shù)中大出血,同時應(yīng)注意高敏體質(zhì)患者,備好抗過敏藥物。

人工流產(chǎn)術(shù)是對避孕失敗有效的補(bǔ)救措施,隨著鎮(zhèn)痛在流術(shù)中的應(yīng)用,對于有效提高手術(shù)質(zhì)量,減輕廣大患者生理和心理因素導(dǎo)致的恐懼和痛苦,不防在人流術(shù)中推廣和應(yīng)用無痛人流是有很大必要的,但值得提醒的是,此種手術(shù)應(yīng)有呼吸機(jī)配備,專業(yè)麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密觀察下才能開展,不要盲目追求無痛,而忽略其它的不良后果,應(yīng)根據(jù)其醫(yī)院實(shí)際情況,選擇其適合于本院的人工流產(chǎn)術(shù)。