藍(lán)文銳 陳胡林 降祥勇 張東淑

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東 廣州 510515

缺血性中風(fēng)為臨床常見病、多發(fā)病,50%—70%的存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。穴位敷貼療法治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)近十年來(lái)有關(guān)穴位敷貼治療本病的研究做一總結(jié)、分析。

1 穴位選擇

根據(jù)穴位敷貼和本病的特點(diǎn),多以督脈經(jīng)穴為主,常用穴位有風(fēng)府、百會(huì)、大椎、命門、神闕等。風(fēng)府、百會(huì)屬督脈,具有蘇厥逆、醒神志的作用。大椎、命門同屬督脈要穴,具有振奮陽(yáng)氣、舒筋活絡(luò)之功。神闕穴為穴位敷貼常用腧穴,它與百脈相通,可縱橫上下,溝通內(nèi)外;其表皮的角質(zhì)層最薄,藥物分子最易穿透彌散,藥性可迅速到達(dá)病所而發(fā)揮作用。臨床及實(shí)驗(yàn)研究[1-2]證實(shí),以督脈穴位為主治療腦梗塞臨床療效確切,且具有很好的腦保護(hù)及神經(jīng)修復(fù)作用。

2 藥物選擇

在藥物選擇上遵循辨證論治的原則,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過(guò)程,風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因,腦府為其病位。治療以醒腦開竅、化痰息風(fēng)、活血通經(jīng)、扶正固本為要旨。在統(tǒng)計(jì)的 25張外敷方中,具有活血化瘀的藥有川芎、丹皮、桃仁、穿山甲、紅花;具有息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的蟲類藥有水蛭、全蝎、地龍等;補(bǔ)益藥有黃芪、黨參、鹿茸等;寧心安神類藥有遠(yuǎn)志、酸棗仁、朱砂等;利濕化痰類藥有威靈仙、天竺黃、桔梗等;開竅醒神類藥有麝香、冰片、石菖蒲等。

3 劑型特點(diǎn)

3.1 粉劑、黑膏劑、丸劑

以上為皮膚給藥較古老的劑型,即將中藥研為細(xì)末,加水、蜂蜜、酒、醋等調(diào)和而制成,制法簡(jiǎn)便,但存在生物利用度低、粘著力差、藥末易于散落、用水調(diào)敷后藥膏易干涸等不足。李書奎[3]等采用頭針放血、中風(fēng)康復(fù)帖治療腦梗塞。倫新用生大黃粉 3g,50～60°白酒調(diào)成糊狀,貼敷于神闕穴治療中風(fēng)便秘。劉乃積用多種藥物粉碎,煉蜜適量制成如人丹大的癱可愈丸,臨用時(shí)用溫開水調(diào)和敷貼穴位,配合針刺及功能訓(xùn)練治療腦卒中偏癱。

3.2 乳膏劑

乳膏劑由中藥提取物制備而成,透皮擴(kuò)散速度快、制法簡(jiǎn)便,在應(yīng)用上有柔軟、潤(rùn)滑、無(wú)板硬粘著不舒的感覺,但是該劑型穩(wěn)定性較差、穴位固定不夠方便。江東向等把中藥補(bǔ)氣化瘀湯制成酒精浸膏,加入丁香和肉桂揮發(fā)油制成乳劑,穴位敷貼加溫,配合口服藥物治療腦血管疾病后智力障礙。張東淑等通過(guò)針刺配合化瘀貼 (藥物組成：葛根、丹參提取物、龍腦等,以水楊酸甲酯、月桂氮酮等作為促滲劑。劑型：乳膏劑)治療缺血性中風(fēng),安全有效。

3.3 穴位透皮貼劑

穴位透皮貼劑采用高分子材料作基質(zhì),具有有效成分準(zhǔn)確,透皮性、貼敷性、保濕性好等特點(diǎn),是具有發(fā)展前景的外用中藥新劑型。楊芳芳等研究表明鹽酸川芎嗪透皮貼劑 (鹽酸川芎嗪、聚乙烯醇、甘油、羧甲基纖維素鈉、明膠等)為皮膚限速型的骨架控釋透皮給藥系統(tǒng),其治療缺血性腦血管疾病,避免肝臟首過(guò)效應(yīng),減少用藥次數(shù),加強(qiáng)患者用藥順應(yīng)性。

4 療效機(jī)理分析

4.1 透皮吸收

皮膚給藥最大的優(yōu)點(diǎn)是：避免藥物對(duì)胃腸及肝臟的損害,同時(shí)也避免了胃腸道與肝臟對(duì)藥物的影響,從而提高了藥物利用度。而皮膚表皮的角質(zhì)層是藥物穿過(guò)皮膚的主要屏障,目前研究主要應(yīng)用芳香性藥物及透皮促滲劑促進(jìn)藥物的透皮吸收。

芳香性藥物如麝香、肉桂、細(xì)辛、生姜、薄荷等辛香走竄,通經(jīng)走絡(luò),可刺激皮膚,促進(jìn)藥物的滲透。

透皮吸收促進(jìn)劑能可逆地改變脂質(zhì)的排列構(gòu)型,使細(xì)胞間通道的透過(guò)能力增大,從而有利于利用藥物或營(yíng)養(yǎng)素透過(guò)角質(zhì)層發(fā)揮作用。

4.2 經(jīng)穴特點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)穴對(duì)藥物具有外敏性和放大效應(yīng),經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通路,中藥和經(jīng)絡(luò)相結(jié)合,采用穴位敷貼透皮,定位準(zhǔn)確,中藥滲透于經(jīng)絡(luò)穴位有迭加放大效果。研究表明,以經(jīng)絡(luò)和穴位為載體和通道有別于血管和血液,它有將藥物直接作用于相關(guān)臟腑的能力。

4.3 防治優(yōu)勢(shì)

由于穴位敷貼療法與針刺、中藥等比較,具有易學(xué)易用、對(duì)人體刺激性小、無(wú)毒副作用、易被患者接受等特點(diǎn),天灸療法在 “冬病夏治”中的臨床及實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)了穴位敷貼法在疾病預(yù)防中的優(yōu)勢(shì)。

5 目前存在的問(wèn)題

穴位敷貼治療缺血性中風(fēng),具有療效確切、方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、易為患者接受等特點(diǎn),適合推廣應(yīng)用。但在穴位敷貼治療本病的研究中也存在不少亟待解決的問(wèn)題：①方藥選擇不規(guī)范：多為自擬方,雖制備簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉。②制劑方法不規(guī)范：所使用的制劑多限于黑膏劑、粉劑等,有關(guān)穴位透皮新劑型的臨床及實(shí)驗(yàn)研究較少。③機(jī)理研究較少：目前文獻(xiàn)主要以臨床療效觀察為主,穴位敷貼多作為輔助治療方法。④穴位敷貼預(yù)處理臨床及實(shí)驗(yàn)研究較少：穴位敷貼療法相較于針刺、中藥等療法,其在疾病預(yù)防中的優(yōu)勢(shì)明顯。

總之,如能改進(jìn)穴位敷貼制劑工藝,將現(xiàn)代透皮吸收技術(shù)、控釋工藝與中醫(yī)辨證論治、穴位經(jīng)絡(luò)有效結(jié)合,將為缺血性中風(fēng)的防治提供新思路和新產(chǎn)品,為臨床有腦血管疾病傾向的患者提供行之有效的保健方法。

[1]張少君,陳東風(fēng),賴真.針刺督脈穴治療急性腦梗塞的臨床觀察.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007;23.

[2]曲金柱,李宛青.電針刺激百會(huì)及大椎穴對(duì)新生鼠缺氧缺血性腦損傷的保護(hù).中國(guó)臨床康復(fù),2005;9.

[3]李書奎,劉序蓮,李曄,等.頭針放血、中風(fēng)康復(fù)帖治療腦梗塞 68例.中醫(yī)外治雜志,2005;14.