趙濟鋒

山東萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院,山東 萊蕪 271100

腰椎間盤突出癥是骨科門診比較常見的病癥,筆者自2004年6月至 2009年6月在門診用獨活寄生湯加減治療患者百余例,其中 62例得到隨訪,在隨訪病例中取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以得到回訪的 62例為據(jù),所有病例均經(jīng)過腰椎CT或者 MRI檢查提示,并且符合 1995年1月 1日國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的 《中醫(yī)病癥診斷療效標準 》中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標準。本組病例中男 42例,女 20例;年齡最大者 63歲,最小者 25歲。病程最長者 1年零 6個月,最短者 5天。其中 L4/L5突出者 39例,L5/S1突出者 29例,L3/L4突出者5例,兩個節(jié)段均突出者 11例。

1.2 治療方法 采用獨活寄生湯：獨活 15g,寄生 15g,秦艽 15g,細辛6g,炒杜仲 12g,川牛膝 12g,赤芍 12g,防風(fēng)10g,當歸 10g,熟地黃 10g,川芎 10g,肉桂 10g,茯苓10g,黨參10g,甘草6g為基本方。疼痛劇烈者加桃仁,紅花;疼痛長久者加全蟲,烏梢蛇,蜈蚣;疼痛重著者加薏米,防己;寒痛明顯者加炮附子,干姜;腰痛明顯長久者加川續(xù)斷、狗脊、菟絲子、補骨脂;乏力者加黃芪,白術(shù)或黨參改人參等。每日 1劑,分 2次早晚服用,平素飲酒者服藥前或者服藥后加白酒一兩,同時囑其避食生冷,避免重體力勞動。7日為一個療程,每兩療程之間間隔 1天,最長治療 5個療程評價療效。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標準 參考 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈：腰腿痛完全消失,直腿抬高達到 70度以上;顯效：腰腿痛明顯減輕,腰部活動接近正常,直腿抬高 60度以上,小于70度;有效：腰腿痛癥狀部分消失,功能活動改善;無效：癥狀體征同前。

2.2 治療結(jié)果 治愈 20例,占 32%;顯效 24例 39%;有效 15例 24%;無效 3例?？傆行?95%。

3 分析討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于 “腰痛”或者 “痹證”的范疇,病機主要為肝腎虧虛,氣血精氣損耗而至經(jīng)脈失養(yǎng),“不榮而痛”;加之風(fēng)寒濕邪趁虛而入,經(jīng)脈壅滯,“不通而痛”。

正如 《素問?痹證》所云：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”。三邪客于腰腿處而致關(guān)節(jié)肌肉活動不能,屈伸不利。本病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中則由于腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后,在外力作用下受壓,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂或和髓核向外突出,后縱韌帶或神經(jīng)根受壓而致腰腿疼痛。

在治療上筆者認為本病當以扶正祛邪為主兼以疏通經(jīng)絡(luò)為法。獨活寄生湯出自孫思邈的 《備急千金要方》,為“腎氣虛弱,臥冷濕之地,當風(fēng)而得腰背冷痛,或為偏枯冷痹緩弱疼痛,或腰痛攣腳重痹”而設(shè),然其所述與腰椎間盤突出所致腰腿疼痛頗為相似。方中四物湯 (熟地、當歸、赤芍、川芎),人參 (或黨參),以及寄生、杜仲、牛膝補肝腎養(yǎng)氣血以扶正,獨活、茯苓、防風(fēng)、秦艽祛除風(fēng)寒濕邪,加之肉桂、細辛溫陽散寒,全方從而達到祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補氣血的功效?，F(xiàn)代實驗研究也證實獨活寄生湯有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于哌替啶;抗炎作用優(yōu)于阿司匹林[1]。在對微循環(huán)的影響方面發(fā)現(xiàn)：能增加毛細血管管徑,增加毛細血管開放數(shù),延長腎上腺素引起血管的潛伏期,對抗腎上腺素引起的毛細血管閉合[2]。

在臨床實踐中可根據(jù)患者的實際情況靈活變通,例如疼痛往往是患者最感痛苦的癥狀,所以可以加用桃仁、紅花以增強活血化瘀之力。現(xiàn)代研究表明,紅花、桃仁有明顯的抗炎、抗粘連、抑制前列腺素合成以及阻斷炎癥介質(zhì)對組織破壞形成的惡性循環(huán)作用;與補腎藥物合用能夠促進成骨細胞成熟,軟骨細胞及骨質(zhì)生長,軟骨破壞的修復(fù)。久病頑疾非蟲類藥不能收其功也,故而加全蟲、蜈蚣等蟲類藥沖服。薏米性甘、淡,微寒,入脾、腎經(jīng)與防己、茯苓伍用,能利水滲濕祛除關(guān)節(jié)肌肉之濕痰。《素問?陰陽應(yīng)象大論》說：“陰勝則陽病,陽勝則陰病”。陰寒盛則易損傷陽氣,故而寒痛明顯的加炮附子、干姜以溫陽散寒?！端貑?脈要經(jīng)微論》說：“腰者,腎之府”,久病及腎,腰痛長久者加川續(xù)斷,狗脊,菟絲子,補骨脂。氣虛乏力者加人參、黃芪、白術(shù)等補益先天之元氣,后天之脾氣。據(jù)現(xiàn)代藥理證實,中藥治療腰椎間盤突出癥有明顯的消炎止痛作用,可以減輕炎性反應(yīng)程度,縮短炎癥期,減緩結(jié)締組織的形成,促進變性神經(jīng)纖維恢復(fù),減少膠質(zhì)細胞和膠質(zhì)纖維,減輕瘢痕化對周圍神經(jīng)組織的擠壓,以達到緩解疼痛的目的[3]。實踐證明,獨活寄生湯為臨床治療腰椎間盤突出癥的一首良方。

[1]莫新明.獨活寄生湯的鎮(zhèn)痛和抗炎作用 [J].中草藥,1992,23(3)：133.

[2]朱白平.獨活寄生湯對微循環(huán)的影響 [J].中成藥,1991,13(3)：26.

[3]孫樹椿.孫之鎬.臨床骨傷科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：864.