楊 凱 李世杰(指導(dǎo)老師)

1.四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610075;2.四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610075

癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一,目前西醫(yī)治療癌性發(fā)熱主要采用解熱鎮(zhèn)痛藥和皮質(zhì)類固醇激素,療效不持久且存在較大副作用,嚴(yán)重影響癌性發(fā)熱患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在治療癌性發(fā)熱具有較明顯優(yōu)勢(shì),作用較持久,無(wú)明顯毒副作用臨床報(bào)道。筆者導(dǎo)師擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱,在臨床治療和學(xué)習(xí)中總結(jié)了一些治療經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下：

1 病因病機(jī)

癌性發(fā)熱屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué) “內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇,多由惡性腫瘤引起體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào),臟腑氣血虛損,痰淤濕毒內(nèi)蘊(yùn)化火所致;或因放療化療損傷機(jī)體氣血陰陽(yáng),毒邪積聚化熱化火。其病因與患者體內(nèi)有形之癌密切相關(guān)。癌塊本身就屬有形之邪,阻礙氣血運(yùn)行,進(jìn)而氣機(jī)郁滯而化熱;同時(shí)有形癌塊阻礙氣血津液的運(yùn)行,進(jìn)而產(chǎn)生瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物,使氣機(jī)郁滯而化熱;癌癥本身給患者以巨大的精神壓力,從而產(chǎn)生情志上的變化,所謂七情內(nèi)傷,進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)逆亂或郁滯;癌毒本身及手術(shù)放化療,損傷機(jī)體正氣,產(chǎn)生氣血陰陽(yáng)虛衰,進(jìn)而引起虛性發(fā)熱。西醫(yī)認(rèn)為,癌性發(fā)熱有感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱之分。前者主要是患者并發(fā)各種細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物的感染所致;后者主要為腫瘤的發(fā)病過(guò)程中腫瘤組織迅速破壞、溶解,釋放出大量炎癥介質(zhì)或毒性產(chǎn)物吸收刺激體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱;還有部分為化療藥物 (如干擾素、白細(xì)胞介素、粒細(xì)胞集落刺激因子等)及放射治療會(huì)引起發(fā)熱。

2 病證論治

中醫(yī)對(duì)發(fā)熱的辨證一般分為表熱和里熱,癌性發(fā)熱多屬里熱證。病因多為氣血虧虛、氣虛陽(yáng)浮、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、陰精虧虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等。基本病機(jī)是癌毒蘊(yùn)結(jié),臟腑能失調(diào),以致血瘀日久生熱;或痰濕蘊(yùn)而化熱;或氣血虧虛,經(jīng)氣不利,郁而化熱;或治療失當(dāng),陰血虧虛,不能制火,陽(yáng)氣外越發(fā)熱;或因熱盛傷陰發(fā)熱;或熱毒內(nèi)盛發(fā)熱。常見(jiàn)辯證類型包括：氣虛發(fā)熱;毒熱熾盛型;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型;肝氣郁滯型;陰虛發(fā)熱型。我們?cè)谂R床工作中要仔細(xì)把握病情辯證論治。

3 典型病例

患者,男性,60歲,因 “發(fā)熱 1年余,腹脹半年”為主訴入我校附屬醫(yī)院,2004年7月行右下肺腫物切除術(shù),術(shù)后病理診斷為低分化腺癌。入院時(shí)神清,發(fā)熱,不惡寒,咳白粘痰,量多易咳,口淡,聲嘶,胸悶,嘔吐,嘔吐胃內(nèi)容物,腹脹,納差,眠差,便溏,舌淡紅,苔薄白,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移,入院診斷為右肺癌術(shù)后發(fā)熱,中醫(yī)診斷為氣虛發(fā)熱。補(bǔ)中益氣湯功用為補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷,主治脾胃虛弱,氣虛發(fā)熱,給予補(bǔ)中益氣湯加減,原方如下：人參 100g、炒白術(shù) 15g、茯苓 20g、陳皮 6g、甘草 5g、葛根 15g、升麻 10g、柴胡 15g、白芍 15g、黃芪 50g、枸杞子30g?；颊叻萌齽┖鬅o(wú)發(fā)熱,納可,大便正常,眠可。

4 討論與體會(huì)

癌性發(fā)熱患者中我們臨床遇到的以氣虛發(fā)熱為多,即使是別的臨床證型很多也有氣虛體質(zhì),尤其是中晚期癌癥患者。辨證除熱毒、血瘀外,一個(gè)很重要的原因是內(nèi)虛,尤以脾腎兩虛最關(guān)鍵?！夺t(yī)宗必讀 》云：“正氣不足,而后邪氣踞”。脾虛則不能運(yùn)化水谷水濕停留,濕聚郁而化熱,濕熱交阻,則見(jiàn)身熱不揚(yáng)汗出熱不退?！镀⑽刚?飲食勞倦所傷始為熱中論篇：“脾胃氣虛,則下流于腎,陰火得以乘其土位”。氣陰互根,氣虛日久或放、化療后致陰液虧損,水不制火,陽(yáng)亢乘陰,則生陰虛內(nèi)熱。脾虛不能生血,或某些消化腫瘤致慢性失血,以致?tīng)I(yíng)血虧虛,血虛不能配陽(yáng)致陽(yáng)亢發(fā)熱。若惡性腫瘤發(fā)展至終末期,往往氣血虧虛,出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛。大多數(shù)患者經(jīng)歷手術(shù)放化療后素體正氣虛弱,我們?cè)谂R床中采用補(bǔ)中益氣湯加減尤其大劑量人參,黃芪大補(bǔ)元?dú)?甘溫除大熱,扶正抗癌,治療效果很好。

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