陳曉梅

江蘇省靖江市生祠醫(yī)院,江蘇 靖江 214531

采血人員管理負(fù)責(zé)新生兒疾病篩查有關(guān)信息,結(jié)果登記和檔案管理。采血前認(rèn)真填寫采血卡片,核對床號及母親姓名,做到不漏項(xiàng),確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤[1]。

1 健康教育

高度重視這項(xiàng)工作,充分利用孕婦學(xué)校、產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)班、住院健康教育、發(fā)放宣傳資料等形式宣傳,使產(chǎn)婦及家屬了解相關(guān)知識,積極配合做好篩查工作。

患者的知情權(quán)：采血人員在實(shí)施血片采集前,應(yīng)將新生兒疾病篩查的項(xiàng)目、條件、方式、費(fèi)用等情況如實(shí)告訴新生兒的監(jiān)護(hù)人,并應(yīng)遵循知情選擇的原則。

提前預(yù)約采血時(shí)間：對住院期間需采血的新生兒,采血護(hù)士在評估其當(dāng)日能采血時(shí),在晨間查房時(shí)即向新生兒監(jiān)護(hù)人講明采血的具體時(shí)間和方法,以利新生兒做好充足準(zhǔn)備,避免家長的反復(fù)催問。

對于出院前不能采血者,應(yīng)認(rèn)真交代注意事項(xiàng),并約好采血時(shí)間,進(jìn)行跟蹤采血。一般在出生 20天內(nèi)采集,最佳時(shí)間為出生后 6-10天,最遲不宜超過出生后 1個(gè)月。

2 采血要求

采血時(shí)間：采血應(yīng)當(dāng)在新生兒出生 72小時(shí)后,并至少吃足 6次母乳后進(jìn)行,否則,未哺乳,無蛋白負(fù)荷的情況下容易出現(xiàn)PKU篩查假陰性。[2]

采血濾紙的選擇：濾紙必須采用新生兒疾病篩查中心配備的專用濾紙,為質(zhì)地、厚度、吸水性、滲水性等相當(dāng)均一的特質(zhì)制純棉優(yōu)質(zhì)濾紙。

采血量：采血濾紙上的 3個(gè)血斑,要求：正反面直徑均要≥0.8cm,且各自獨(dú)立。因第 1滴血含有皮膚碎屑及殘存消毒液,應(yīng)棄去。

采血部位的選擇：沿新生兒外側(cè)足踝前緣向足底外側(cè)緣做垂線,此線與足底外側(cè)緣交界處,為采血點(diǎn),此處為淺靜脈匯集點(diǎn),血量豐富,出血快,對血片滲透好。

進(jìn)針深度及采血針的選擇：進(jìn)針深度 1.5-2.5mm,此時(shí)針頭突破真皮到達(dá)皮下組織,且皮下組織分布著較大的血管。穿刺太深容易損傷腱膜和骨膜。用 75%的酒精局部消毒 (切忌使用碘酒),待干后穿刺,穿刺后不要急著拔出針頭,將針頭在局部迅速左右旋轉(zhuǎn) 1～2周,更易采血。穿刺針頭以 5(1/2)-6號針頭為宜,針眼直徑合適,減少阻力,有利于血流通暢和壓迫止血。

3 影響采血的其他因素

藥物的影響：母親使用抗生素需停藥 1天,新生兒使用抗生素需停藥 3天方可采血[3]。

室溫的選擇：采血時(shí)將新生兒置于采血室,室溫 22-24℃,相對濕度 50%～70%。室溫過低時(shí),新生兒四肢寒冷,血流不暢,因局部血流量不足而導(dǎo)致采血失敗,室溫過高,新生兒大量出汗,致血液黏稠度增高,血容量不足,此時(shí),即使毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部血流量仍不足,造成采集的血斑過小,而且血滴在濾紙上遲遲不滲透,嚴(yán)重者標(biāo)本凝固,需重新采血。

采血的體位：使新生兒下肢下垂,或者墊高頭部及軀干部 45°,可使下肢回心血量減少,下肢靜脈血短時(shí)間充盈,易于采集。

血樣保存：血樣采集后,在室溫下自然干燥 4小時(shí)送檢。未能及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)裝在特制塑料袋內(nèi),放置冰箱4℃保存,7天內(nèi)送檢。避免潮濕和日光直射,不得將未晾干的血樣重疊旋轉(zhuǎn)以免相互污染,更不可在暖氣上將血樣烤干。

4 采血的時(shí)機(jī)

采血的時(shí)間一般選擇在 8：00-10：00新生兒沐浴前,此時(shí)嬰兒處于基礎(chǔ)狀態(tài),有利于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確觀察,且新生兒處于保暖狀態(tài),四肢溫暖,血管擴(kuò)張,易于采集血樣。沐浴、游泳、扶觸后,因新生兒全身發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),新生兒體內(nèi)激不經(jīng)重新分布和調(diào)整且周圍血管收縮,不利于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確和采集血樣;另外沐浴、游泳后,皮膚吸收了水分,撫觸后皮膚的嬰兒油給操作者帶來不適感又延長了采血時(shí)間。

新生兒哺乳后采血：自然狀態(tài)下,新生兒末梢血運(yùn)受血容量影響較大,而血容量主要取決于哺乳。末次哺乳后0.5～1小時(shí)為采足跟血最佳時(shí)期。

對于新生兒足跟血采集方法采用系統(tǒng)化管理后,既體現(xiàn)了科學(xué)性,又體現(xiàn)人文性,既達(dá)到提高一次采血成功率的目的,又減輕新生兒的痛苦,減少了新生兒家長的焦慮,值得推廣。

[1]劉婉如.加強(qiáng)新生兒疾病篩查管理以預(yù)防醫(yī)療糾紛 [J].中國空軍部隊(duì)用護(hù)理雜志,2004,20(4)：66-67.

[2]郭智勇.在新生兒篩查采血中的體會(huì) [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(16)：1771.

[3]葉麗明.新生兒疾病篩查血樣采集及保存體會(huì) [J].解放軍護(hù)理雜志,2004,2(3)：16.