郭光正

江蘇省丹陽市訪仙衛(wèi)生院,江蘇 丹陽 212321

1 冬季流感與病毒變異

冬季流感病毒最顯著的特點是極易發(fā)生變異,其抗原性變異的頻率之高、幅度之大是自然界其他生物無法比擬的。變異可使其逃避宿主免疫的識別與清除,從而能多次反復有效地突破人群的免疫屏障,引起流感流行。冬季流感病毒以其基因快速突變、表面抗原頻繁變異不斷而引起每年新的流行。1995～1999年流行的毒株中 HA1的變化是多位點同時改變的代表,2002～2003年流行的毒株則是毒株多個位點逐漸累積的過程,通過 2004～2005年中國 A(H1N1)亞型流感病毒抗原性及基因特性研究發(fā)現(xiàn),該毒株的HA1區(qū)氨基酸發(fā)生了替換,且2005年發(fā)生的替換的位點明顯多于 2004年的毒株[1]。H5N1、H9N2等病毒通過在動物體內感染后不斷進化,都能成為人畜共患的高致病性流感病毒[2]。

2 冬季流感的預防措施

2.1 加強流感知識宣傳教育,提高社區(qū)居民流感防治認知水平

健康教育是疾病預防控制工作中最為經(jīng)濟有效的措施之一,是投入少、產(chǎn)出大、取之不盡、用之不竭的衛(wèi)生資源,其重要性可以說無論如何強調都不過分,但長期以來未引起足夠的重視。各級政府和衛(wèi)生部門應加強對流感的宣傳力度,普及流感知識,使群眾了解流感傳播途徑及預防的有效措施等知識,對流感樹立一個正確的認識。

2.2 加強流感知識在老年人、慢性病患者等流感高危人群中的宣傳力度

控制和預防傳染病首先必須控制和預防社會最薄弱環(huán)節(jié)和最弱勢人群的傳染病,才能保證社會最強大部分、最強勢人群免受傳染病的侵害,而分析結果也顯示,高達84%的流感死亡病例來自僅占總人口 15%的流感高危人群,因此提高流感高危人群的流感免疫力對降低流感的危害意義重大。中國正在逐漸步入老齡化社會,目前,我國 60歲以上的老年人已超過 1.3億,世界上沒有第二個國家有數(shù)量如此巨大的老年人群,而老年人又被認為是流感高危人群。如果流感感染老年人,毒力不強的病毒也可能對機體造成致命性的打擊,使得病死率上升。因而,流感知識的宣傳、人類流感疫苗研制和接種等措施,都必須考慮到 1.3億老年人等流感高危人群的特殊需要。

2.3 采取針對性干預措施,提高流感疫苗接種率

目前,流感疫苗接種仍是預防和控制流感大流行最有效的措施。國內外對疫苗接種的有效性和成本效益的研究表明：對全體人群接種流感疫苗均有不同程度的保護作用,能有效減少醫(yī)療保健費用和由流感導致的生產(chǎn)力損失[3]。

3 冬季流感的控制舉措

3.1 政府應加大對公共衛(wèi)生的投入

近年來,各級政府都加大了對疾控體系的經(jīng)費投入,但總體仍然偏低,大部分市以下 CDC人員培訓缺乏經(jīng)費保障,人員業(yè)務素質偏低,實驗室儀器設備嚴重缺位,實驗室檢驗檢測能力低下。應進一步加大經(jīng)費投入,使疾病預防控制系統(tǒng)的人員培訓工作、儀器設備等各項物資配備有必要的經(jīng)費保障,不斷提高疾病預防控制系統(tǒng)的人員素質、業(yè)務能力、疫情監(jiān)測和實驗室檢測能力。

另外,對于整個流感大流行的應對,可以說醫(yī)院系統(tǒng)的應對是最為關鍵的中心環(huán)節(jié)。醫(yī)院病床容量可能不能滿足流感大流行中流感病人的需求量;而另一方面,缺乏呼吸機、ICU等儀器設備的情況,都會大大影響其應對能力。

3.2 進一步完善流感監(jiān)測系統(tǒng)

結合地理分布、經(jīng)濟狀況、既往流感流行狀況、目前經(jīng)費支持力度、監(jiān)測能力和需求綜合考慮,增加國家級、省級監(jiān)測哨點醫(yī)院,擴大監(jiān)測哨點的人口覆蓋率補充縣、鄉(xiāng)級監(jiān)測點,加大對農村人口的監(jiān)測覆蓋能力,加強人員培訓并加大流感病毒檢測實驗室的設施投入,提高實驗室病毒檢測能力。

3.3 健全衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)信息系統(tǒng),完善各項衛(wèi)生資源的統(tǒng)計數(shù)據(jù)

目前,全國還沒有建立起完善的衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)信息系統(tǒng),缺乏很多衛(wèi)生資源的統(tǒng)計數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)資源的缺乏限制了FLUAID和FLUSRUGE軟件在我國的應用。在以后的工作中,應該不斷完善各項衛(wèi)生資源的統(tǒng)計數(shù)據(jù),為應用FLUAID和 FLUSRUGE軟件分析預測新的流感流行對我國的影響提供數(shù)據(jù)支持。

[1]徐翠玲,向妮娟,張燁,等.2004～2005年中國 A(H1N1)亞型流感病毒抗原性及基因特性研究 [J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2006,20(2)：27-29.

[2]郭元吉,李建國,程小雯,等.禽H9N2亞型能感染人的發(fā)現(xiàn) [J].中華實驗和臨床病毒學雜志,1999,13：105-108.

[3]溫思瑤,劉民.人群流感疫苗接種的效果評價及成本效益分析 [J].國外醫(yī)學-流行病學傳染病學分冊,2004,31(4)：250-252.