方永光

安徽省安慶市宜城醫(yī)院感染內(nèi)科,安徽安慶 246001

麻疹是冬春季常見的急性呼吸道傳染病,以 6月 ～5歲小兒多見。我科對 2002年11月 ～2007年3月收治的 63例成人麻疹確診病例進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下：

1、一般資料：63例均為住院患者,男 35例,女 28例,男：女=1.25：1。年齡 18～ 37歲,平均年齡 23.2±4.7歲。發(fā)病月份 5月份 18例,6月份 27例,7月份 6例。

2、臨床表現(xiàn)：體溫 38.0～ 39.0℃ 38例,〉39.0℃ 20例,平均熱程 5.2±2.1天,50例有發(fā)熱、咳嗽、流淚、噴嚏、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等典型臨床表現(xiàn)。13例卡他癥狀較輕或無,其中 1例以腹瀉為主要臨床表現(xiàn),42例可見柯氏斑。54例發(fā)熱 4～5日后出疹,恢復(fù)期皮疹均有程度不等的色素沉著、糠麩樣脫屑伴明顯癢感。

3、診斷：50例符合典型麻疹,13例符合輕型麻疹 ,無重型麻疹。門診誤診率 34.9%(22/63),其中誤診為上感的 8例,急性腸炎 1例,藥疹 4例,風(fēng)疹及其它病毒疹9例。

4、并發(fā)癥：支氣管肺炎 7例,肝功能損害 4例,心肌炎 1例。占總數(shù)的 19.0%(12/63),其中男性占 75%(9/12)。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血 4.0～10×109/L57例,〉 10×109/L3例。7例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 〈1.2×109/L。1例大便常規(guī)：WBC：+。4例肝功能異常,ALT：72～278IU/L,TBil：24～28umol/L。1例 EKG示：T波和 ST段改變及低電壓。7例全胸片示：肺紋理增多、紊亂、模糊伴點(diǎn)片狀陰影。

6、流行病學(xué)：71.4%(45/63)患者近期有麻疹密切接觸史,63.5%(40/63)是接觸家族成員 (子女或配偶)發(fā)病。

7、愈后：全部患者均痊愈出院,時(shí)間最短者 4天,最長者 19天,平均 8.3±4.5天。

8、討論：

成人麻疹以散發(fā)為主,臨床上并不多見。對 63例成人麻疹我們分析總結(jié)出以下特點(diǎn)：1、成人麻疹發(fā)病高峰后移,5～6月為發(fā)病高峰期。而小兒麻疹 6、7月發(fā)病率呈明顯下降趨勢[1]。成人主動免疫或接受被動免疫后可使?jié)摲谘娱L 3～4周[2],從而使發(fā)病高峰期后移,63.5%患者因接觸家族成員患病,未及時(shí)有效地隔離患者是導(dǎo)致成人麻疹發(fā)病率升高的一個(gè)重要因素。2、79.4%(50/63)表現(xiàn)為典型麻疹,高熱占 31.7%(20/63)。這可能與成人機(jī)體免疫反應(yīng)強(qiáng)烈,原發(fā)或繼發(fā)性免疫失敗使機(jī)體不能產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體及保護(hù)性抗體在逐年下降等有關(guān),同時(shí)不排除病毒變異可能。3、并發(fā)癥少見,男性并發(fā)癥多于女性,同文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。麻疹病毒感染可使急性期病人外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量減少,機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損,而受損程度與病情輕重和并發(fā)癥的發(fā)生呈正相關(guān)[3],我們發(fā)現(xiàn) 7例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者均出現(xiàn)了并發(fā)癥。支氣管肺炎及肝損害發(fā)生比例高可能與男性長期吸煙、飲酒、乙肝病毒慢性感染等因素有關(guān)。4、門診的誤診率高達(dá) 34.9%(22/63)。誤診原因可能與患者在發(fā)病的前驅(qū)期就診,成人出疹較緩[5],部分患者皮疹不典型及卡他癥狀較輕,首診以腹瀉為主要臨床表現(xiàn),門診醫(yī)師未行柯氏斑檢查且柯氏斑持續(xù)時(shí)間短暫等有關(guān)。因此詢問流行病史、檢查有無柯氏斑、觀察恢復(fù)皮膚疹特點(diǎn),及時(shí)送檢麻疹病毒抗體可減少誤診的發(fā)生率。5、愈后較好?？赡芘c成人免疫力強(qiáng),部分患者體內(nèi)仍保有低滴度保護(hù)性抗體有關(guān)。因此我們認(rèn)為 ,在麻疹流行期間對易感人群進(jìn)行早期的免疫接種或復(fù)種對降低發(fā)病率、縮短流行時(shí)間、避免局部流行也是有必要的。

[1]肖永久,萬學(xué)法.近年麻疹的臨床流行病學(xué)分析 [J].傳染病信息,2000;13(3)：125.

[2]彭文偉.傳染病學(xué) (第四版)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：50.

[3]皇甫玉珊,陳菊梅.現(xiàn)代老年感染病學(xué) (第一版)[J].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997：69～ 70.

[4]王季午.傳染病學(xué) (第三版) [J].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998：60.

[5]劉應(yīng)麟.傳染病學(xué) (第三版) [J].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：38.