李志剛

(廣州市南沙區(qū)婦幼保健院兒科 廣東 廣州 511458 )

小兒巨細(xì)胞病毒(CMV)肺炎由于其臨床表現(xiàn)不典型,且誤治率較高,需要依靠有效的病毒檢測手段才能確診。如能早期診斷,早期給予抗病毒治療,可提高該病的治愈率,降低患兒的死亡率。本文對2008年3月至2009年3月我科收治的46例小兒CMV肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2009年3月我科收治的46例小兒CMV肺炎患兒,其中男27例,女19例。年齡2～13個月,其中2～5個月24例,6～9個月17例,10～13個月5例。純母乳喂養(yǎng)29例,人工喂養(yǎng)6例,混合喂養(yǎng)11例。自然分娩21例,剖腹產(chǎn)25例。

1.2 臨床表現(xiàn)

咳嗽35例;嘔吐11例;發(fā)熱7例,體溫38～39.5°C;氣喘伴哮鳴音31例;濕啰音17例;喘促26例;肝腫大16例;脾大7例;合并先天性心臟病8例;早搏5例;貧血8例。其中以咳喘就診者最多,共41例,占89.1%,以發(fā)熱就診者7例,占15.2%。合并支原體感染5例,合胞病毒感染8例,輪狀病毒感染2例。

1.3 實驗室檢查

1.3.1 尿CMV熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(FQ-PCR)[1]46例患兒均為陽性,4.18×103～5.89×106拷貝。

1.3.2 X線胸片 46例患兒中,間質(zhì)性肺炎31例,肺紋理增多增粗有45例,斑點狀或斑片狀影27例,肺氣腫6例。

1.3.3 ELASA法 測定了20例小兒血清CMV IgG及IgM,其中有12例CMV-IgG陽性,4例CMV-IgM陽性。

1.3.4 其他 輕度貧血5例,中度貧血3例;3例患兒血小板(70～100)×109/L;WBC>10×109/L者17例,其余正常;肝功能系列正常;心肌酶CK-MB升高3例。長期發(fā)熱3例,血培養(yǎng)均為陰性。生長發(fā)育遲緩2例。

1.4 治療和轉(zhuǎn)歸

患兒確診后,在對癥及支持治療的基礎(chǔ)上給均予更昔洛韋治療,1次5mg/kg,靜脈滴注,每隔12h1次,每次靜滴1h以上,連用2周。合并細(xì)菌感染者使用抗生素;合并心肌損害者予營養(yǎng)心肌治療。本組46例治療后,41例治愈出院,5例未夠療程,病情好轉(zhuǎn)要求出院,未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

2 討論

初次感染CMV者,病毒可在患者體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年,潛伏在體內(nèi)的CMV可重新激活而復(fù)燃。免疫損害和免疫低下者是CMV的主要易感人群,新生兒和小嬰兒的活動性感染較嚴(yán)重,主要表現(xiàn)為多器官損害,包括間質(zhì)性肺炎、心肌損害、貧血等,也可單器官受累[2]。

CMV感染的實驗室檢查方法較多,如FQ-PCR、血清抗CMVIgG、IgM測定等。FQ-PCR是一種具有高特異性、高準(zhǔn)確定性、高靈敏性、安全簡便的檢測技術(shù),且對患兒無痛苦,標(biāo)本也容易提取。目前對CMV感染的治療尚無特效方法,更昔洛韋為目前治療CMV肺炎的首選藥物。本組結(jié)果顯示,更昔洛韋治療嬰兒CMV肺炎療效肯定,未出現(xiàn)其他不良反應(yīng),安全性好,值得推廣應(yīng)用。

[1]陳奮華,何政賢,潘思年,等.熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測技術(shù)在小兒巨細(xì)胞病毒感染診斷和治療中的應(yīng)用[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,2002,16：187～190.

[2]吳婉芳.圍產(chǎn)期巨細(xì)胞病毒感染的診斷和治療[J].中華兒科雜志,2001,39(11)：698～699.