黃艷秋

(北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300)

我院是以兒童、婦女、老年人為患者居多的二級(jí)甲等醫(yī)院,患者大多數(shù)屬于特殊群體,其用藥問(wèn)題更應(yīng)受到關(guān)注。為了解我院門診患者基本用藥情況。使患者用上安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理的藥物,對(duì)不合理用藥采取及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理的措施,提高合理用藥水平,以保障兒童、婦女、老年人這些特殊群體的用藥安全。

1 臨床資料

按月份隨即抽取我院2009年門診處方3577張,樣品覆蓋門診各科室,將其中不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

在抽查的張?zhí)幏街?不合理用藥處方98張,占總處方量的2.74%。其中用法用量不合理問(wèn)題57例(占58.16%)、患者年齡表述不具體問(wèn)題22例(占22.45%)、診斷與用藥不符17例(占17.35%)、法規(guī)問(wèn)題1例(占1.02%)、藥物應(yīng)用禁忌問(wèn)題1例(占1.02%)。

3 討論

3.1 患者年齡表述不具體

在此類處方中多涉及≤1歲嬰兒的年齡問(wèn)題。在醫(yī)師開據(jù)的處方中把37d的新生兒和9個(gè)月大的嬰兒年齡都寫為0歲。這樣,給藥師審查處方時(shí)帶來(lái)很大困擾,同時(shí)也帶來(lái)嬰兒用藥的安全隱患。兒童用藥本來(lái)就是我國(guó)各類人群用藥中最難以控制的,37d與9個(gè)月大的嬰兒其各系統(tǒng)器官發(fā)育有很大差別,在藥物的選取與用量上也有很大的不同。如果藥師在審查處方中不小心忽略了這一點(diǎn),而造成37d大的新生兒用藥量過(guò)大,而造成其某系統(tǒng)或器官的損害,后果不堪設(shè)想。所以,這就要求醫(yī)生一定要詳細(xì)的標(biāo)明患者的年齡,有利于藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題保證患者的用藥安全。

3.2 用法與用量不合理

3.2.1 用法有誤 克霉唑陰道片,口服,該藥為外用藥,陰道給藥;吸入復(fù)方異丙托溴銨,口服,該藥為用于支氣管哮喘的霧化吸入劑;以上的例子屢見不鮮。病人對(duì)醫(yī)生都很信任,有些時(shí)候只看醫(yī)囑不看藥品說(shuō)明書,這樣就會(huì)誤導(dǎo)病人,這樣不但不會(huì)取得療效,反而會(huì)危害病人的身心健康,帶來(lái)不良的影響。如有一些藥物(如致康膠囊、康復(fù)新液等)即可外用又可內(nèi)服,這就要求醫(yī)生要準(zhǔn)確無(wú)誤的寫好醫(yī)囑,是藥物發(fā)揮療效。同時(shí)也要求藥師認(rèn)真審核處方,將有問(wèn)題的處方及時(shí)反映上報(bào),保證患者的用藥安全。

3.2.2 用量問(wèn)題 在用量問(wèn)題中主要為用量偏大或偏小2種問(wèn)題。究其主要原因是醫(yī)生不能準(zhǔn)確掌握藥物的用量大小。當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)可能應(yīng)加大劑量用藥,但醫(yī)生不能掌握好用藥的尺度,用量過(guò)大,這樣容易造成不良反應(yīng)的發(fā)生,甚至造成嚴(yán)重后果或耐藥性。劑量偏小其不到良好的療效,是病人病程延長(zhǎng),飽受疾病的困擾。這就要求醫(yī)生和藥師熟練掌握用藥劑量,使其發(fā)揮最好的療效,減輕病人的痛苦。當(dāng)有些疾病要求擴(kuò)大用量時(shí),醫(yī)生應(yīng)具備這方面的臨床經(jīng)驗(yàn),有把握的用藥。

3.3 診斷與用藥不符

診斷與用藥不符問(wèn)題是這次處方問(wèn)題中出現(xiàn)頻率比較高的問(wèn)題之一。如診斷為肌腱炎,用拜阿司匹林腸溶片;月經(jīng)不調(diào)用抗炎藥;診斷為感染,用地西泮片等。此類處方多因診斷不完整,造成處方診斷與用藥毫不相關(guān),對(duì)藥師審方造成極大困難,對(duì)保證患者安全用藥也有很大難度。

3.4 法規(guī)問(wèn)題

《藥品管理法》對(duì)精神藥品有很嚴(yán)格的規(guī)定,二類精神藥品必須使用專用的處方,不得與其他藥物開在同一處方內(nèi),此方中“復(fù)方甲硝唑栓+艾司唑侖片”是不符合精神藥品管理規(guī)定的。

3.5 藥物應(yīng)用禁忌

某某,女,被診斷患有陰道炎,并且處于妊娠狀態(tài),處方中用藥為甲硝唑片。此藥為孕婦及哺乳期婦女禁用藥,藥代學(xué)顯示其口服或直腸給藥后能迅速而完全吸收,蛋白結(jié)合率<5%,吸收后廣泛分布于各組織和體液中,且能通過(guò)血腦屏障,藥物有效濃度能夠出現(xiàn)在唾液、胎盤、膽汁、乳汁、羊水、精液、尿液、膿液和腦脊液中。有報(bào)道,藥物在胎盤、乳汁、膽汁的濃度與血藥濃度相似。如果孕婦服用后果令人發(fā)指。

4 結(jié)語(yǔ)

《處方管理辦法》中指出。合理的處方應(yīng)具備5個(gè)“適宜”。即適宜的適應(yīng)證、適宜的藥物、適宜的患者、適宜的信息、適宜的監(jiān)測(cè)[1]。臨床不合理用藥如此之多,究其原因:(1)臨床醫(yī)師方面的因素：掌握藥物相關(guān)知識(shí)不全面、缺乏藥物信息、醫(yī)藥公司的引誘、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)等;(2)患者方面的因素：錯(cuò)誤的藥物信息,如廣告作用、過(guò)度的相信醫(yī)生的話,不看藥品說(shuō)明書等;(3)部分藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低,用藥不把關(guān),只知照單發(fā)藥。在今后的工作中,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高醫(yī)療水平,合理使用藥物。藥師則應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,從傳統(tǒng)的劃價(jià),照方調(diào)配轉(zhuǎn)移到以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)上來(lái)。同時(shí),醫(yī)院也應(yīng)轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥”的傾向,努力開展臨床藥學(xué)工作,只有三者有機(jī)結(jié)合,才能為患者提供安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥方案,減少藥物的毒副作用的產(chǎn)生。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令·第53號(hào).處方管理辦法[S].2007,5:1.