李其國

(湖南省常德市澧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖南 常德 415500)

癲癇是常見病,近幾年來,隨著人口老齡化趨勢的發(fā)展,老年人癲癇發(fā)病率也有所增加,老年癲癇指60歲以后發(fā)病的癲癇,其病因復(fù)雜,雖然大多數(shù)老年癲癇可以找到病因,由于他們本身衰老的過程和同時存在的其他疾病可使治療復(fù)雜化,對老年人危害極大?，F(xiàn)將我院2007年1月至2009年10月門診及住院收治的52例老年癲癇的臨床資料特點進(jìn)行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2009年10月門診及住院收治的52例老年癲癇,男30例,女22例。年齡60～89歲,其中60～69歲23例,70～79歲24例,80～89歲5例。癲癇病史1個月～3年。全部病例均無既往病史和家族史。病因：經(jīng)頭顱CT及頭顱MRI證實為腦血管病29例,其中腦出血14例,腦梗死11例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤10例;腦萎縮3例;糖尿病4例;腦炎1例;原因不明5例。43例行普通腦電圖監(jiān)測,12例未見明顯異常,15例輕度異常,13例廣泛中度異常。主要表現(xiàn)為彌漫性慢波活動基礎(chǔ)上出現(xiàn)棘波、尖波。全身性發(fā)作36例,部分性發(fā)作13例,不能分類的發(fā)作3例。

1.2 方法

全部病例針對病因、對癥、支持治療,如糖尿病給予補(bǔ)液、控制血糖及糾酸治療緩解,根據(jù)緩解程度配合抗癲癇治療;癲癇持續(xù)狀態(tài)患者給予靜脈用安定得到控制后接受抗癲癇治療。治療藥物選擇卡馬西平10mg/(kg·d),分2～3次口服或苯巴比妥3mg/(kg·d),分2～3次口服,單藥治療。部分病例需長期服用抗癲癇藥。觀察療效1～2年。

1.3 療效判斷

治愈：發(fā)作停止≥1年者,腦電圖檢查正常;顯效：服藥后癲癇發(fā)作頻率減少75%以上,腦電圖基本恢復(fù)正常;有效：發(fā)作次數(shù)比原來減少一半,腦電圖明顯改善;無效：仍有發(fā)作或發(fā)作次數(shù)無明顯改變,腦電圖檢查可見尖波、棘波、尖慢波等特異性放電。發(fā)作停止＞1年者為遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 110統(tǒng)計軟件分析。

2 結(jié)果

52例進(jìn)行了抗癲癇治療,治愈32例(61.54%),癲癇發(fā)作得到滿意控制;顯效13例(25.0%),癲癇發(fā)作頻率減少75%以上;有效4例(7.69%),癲癇發(fā)作次數(shù)減少一半;無效3例(5.77%),癲癇發(fā)作次數(shù)無變化?？傆行蔬_(dá)94.23%。腦電圖檢查43例為正常腦電圖,9例可見尖波、棘波、尖慢波等特異性放電。進(jìn)行了2～4年隨訪,隨訪到46例中,42例沒有服用抗癲癇藥物。

不良反應(yīng)3例出現(xiàn)皮疹均未停藥,1例嗜睡停藥觀察2d緩解后繼續(xù)抗癲癇藥物治療。

3 討論

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病,是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所導(dǎo)致的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。癲癇發(fā)作機(jī)制是由遺留灶的機(jī)械刺激、病灶的修復(fù)、膠質(zhì)細(xì)胞增生等因素使神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、電活動、神經(jīng)介質(zhì)以及血腦屏障不同程度的改變,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的興奮抑制過程紊亂等所引起[1］。老年人癲癇多為繼發(fā)性癲癇,病因以腦血管疾病最常見,其次為腦腫瘤、腦萎縮、顱內(nèi)感染、腦外傷、代謝性疾病等[2]。本資料中腦血管病29例,其中腦出血14例,腦梗死11例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤10例,腦萎縮3例;糖尿病4例;腦炎1例;原因不明5例。對于癲癇的治療要遵循單一、小量、全程及個體化原則,根據(jù)發(fā)作類型合理選擇用藥。老年癲癇發(fā)作以部分性發(fā)作為主,針對病因治療,特別對單次發(fā)作的癇性患者至關(guān)重要,因這類患者一般不需要抗癲癇治療,如對老年癲癇發(fā)作需考慮糖尿病,及時檢測血糖、電解質(zhì),以便早期診斷、處理。本資料中糖尿病致癲癇發(fā)作4例,給予補(bǔ)液、控制血糖及糾酸治療緩解;顱內(nèi)腫瘤隨腫瘤的摘除或代謝紊亂的糾癲癇發(fā)作也隨之消失。對于癲癇反復(fù)發(fā)作、腦卒中遲發(fā)性癲癇或隱源性癲癇患者主張抗癲癇治療[3]。老年患者肝腎功能較差,應(yīng)盡量選擇對肝腎功能影響小,副作用少的藥物,提倡安全用藥為主。因多種抗癲癇藥物聯(lián)用易出現(xiàn)慢性中毒、減低療效、增加發(fā)作等不良反應(yīng)。本文中選用卡馬西平或苯巴比妥單藥治療,不良反應(yīng)少,3例出現(xiàn)皮疹均未停藥,1例嗜睡停藥觀察2d緩解,均為早期的不良反應(yīng)。在臨床實際工作中還需配合心理治療,因為癲癇的頻繁發(fā)作產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、自卑心理,對治療缺乏信心。因此對癲癇患者的心理治療也是十分重要的。

[1]宋福聰.老年人遲發(fā)性癲癇發(fā)作的病因及腦電圖特征分析[J］.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2003,10(2)：87.

[2]俞德彩.老年人遲發(fā)性癲癇發(fā)作的臨床及腦電圖分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2001,10(4):219～221.

[3]張淑敏,王慧茹.76例老年癲癇病的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(1):56.