劉葆彤

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)科醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130000)

1 疑難問題解析

真空負(fù)壓采血管內(nèi)看不到血液或流入的血液太少,其原因和解決方法。原因:針頭沒有插入膠塞中央以至堵塞。其解決方法是:先拔掉采血管,按正確的方法再次插入持針器中。當(dāng)針頭穿透靜脈,也就是穿過上下靜脈壁的時(shí)候,只要將針頭輕輕退出一些就會(huì)好的。針頭沒有完全插入靜脈或沒有碰到靜脈:繼續(xù)推進(jìn)針頭進(jìn)行皮下搜索,直到感覺到針頭穿刺靜脈的“落空感”。如果進(jìn)入到靜脈里,就會(huì)清晰地看到回血。靜脈塌陷:解決的方法是拔掉采血管,讓靜脈復(fù)原,重新系上止血帶。用同一只采血管再度插入。進(jìn)行皮下搜索時(shí),可將采血管先拔下來(lái)。當(dāng)針頭進(jìn)入靜脈時(shí)再?gòu)男虏迦胪桓裳?。采血管的血量不足試管沒有注滿:其原因是太早拔出采血管,先抽“偽管”以確保檢驗(yàn)結(jié)果正確。蝶翼針的軟管內(nèi)有“死腔”應(yīng)先抽“偽管”以確保檢驗(yàn)結(jié)果正確。少量采血時(shí)尤為重要(例如2.7mL&1.8mL凝血實(shí)驗(yàn)管)。發(fā)生血腫原因:是針頭沒有完全插入靜脈內(nèi)、針頭穿透靜脈,還有過度探尋靜脈導(dǎo)致穿刺孔擴(kuò)大、止血帶太靠近靜脈穿刺口位。解決方法是松開止血帶并拔出針頭用力壓腫脹部位?；蛘咛Ц呤苡绊懙氖直?。安撫病人,更換部位重復(fù)靜脈穿刺。采血量過大:原因是有些病患的血液較難抽取,例如小兒科病患;解決辦法是小兒科患者改用較小容量采血管或用BDMicrotainer微量采血管。

2 采血并發(fā)癥原因及解決方法

2.1 昏倒(暈厥)

許多病人一想到或看到血就會(huì)頭暈而且可能昏倒休克,因此,作為護(hù)士在整個(gè)采血過程中,應(yīng)該了解和知道病人的這個(gè)情況。行動(dòng)自如的病人,可以問他們以前采血時(shí)是否昏倒過。若有,則應(yīng)該從坐姿改為臥姿。如果病人昏倒(暈厥),護(hù)士應(yīng)該終止靜脈穿刺,并確定病人是否跌倒或受傷,昏倒的病人立即吸氧同時(shí)通知醫(yī)生,等患者完全恢復(fù)后才準(zhǔn)離開,并且建議患者至少30min內(nèi)不能開車。

2.2 血腫原因及解決方法

原因:(1)當(dāng)針頭完全刺穿靜脈時(shí),或針的斜面部分在靜脈內(nèi),或采血后按壓不足,就會(huì)發(fā)生這種并發(fā)癥。(2)凝血機(jī)制失調(diào)以及服用特定藥物(阿司匹林、華法令、可的松)的病人比較容易血腫。靜脈穿刺后,手臂伸展運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)血腫。解決方法是:如果開始形成血腫,應(yīng)立刻松開止血帶,并拔出針頭,壓緊腫大的部位約2分鐘。如血流不止,則立即通知醫(yī)生。

2.3 血栓

血栓是血管內(nèi)殘留的固態(tài)血塊,有血栓的靜脈凝塊僵硬而且缺乏彈性。這種情況下應(yīng)避免從血栓的靜脈抽血。

2.4 瘀斑

病人皮膚上出現(xiàn)血色小斑點(diǎn),表示有少量的血液跑進(jìn)上表皮,這種并發(fā)癥是血小板缺陷或血液失調(diào)的凝血問題造成。出現(xiàn)這種并發(fā)癥的患者可能過渡出血。離開病人身邊之前,務(wù)必確定靜脈穿刺后已經(jīng)止血。

2.5 出血過多

接受抗凝血治療的病人或服用高劑量關(guān)節(jié)炎藥物者,出血的時(shí)間可能要久一些,這時(shí)要記得壓住靜脈穿刺部位,直到止血為止,或請(qǐng)醫(yī)生檢查病人的狀況,在病人止血前不得離開。

2.6 抽搐

在采血時(shí)也有這類并發(fā)癥(較少發(fā)生),若發(fā)生抽搐,護(hù)士應(yīng)立刻松開止血帶,壓住靜脈穿刺部位,并請(qǐng)護(hù)理人員前來(lái)幫忙,不要在病人口中放置任何東西。

2.7 乳腺切除

曾經(jīng)做過乳腺切除手術(shù)的病人,也可能有淋巴回流障礙。這種狀況會(huì)增加靜脈炎的危險(xiǎn),因此,切除乳腺一側(cè)者不應(yīng)該進(jìn)行靜脈穿刺。

2.8 靜脈塌陷

如果靜脈穿刺時(shí)用注射器大力抽吸,或采血管內(nèi)的真空壓力太強(qiáng),容易發(fā)生靜脈塌陷。較細(xì)的靜脈、衰老及病人的靜脈,最容易發(fā)生塌陷。若使用注射器采血,應(yīng)該慢慢拉出活塞。靜脈較細(xì)、衰老及病人用較少容量的采血管,并在采血時(shí)采用將采血管拔出等待幾秒鐘,讓靜脈再度充盈,不要探尋塌陷的靜脈。

2.9 燒傷或有疤痕部位

這類并發(fā)癥牽涉到曾經(jīng)燒傷或有疤痕的部位,例如燒傷疤痕、移植部位等。這些部位非常敏感而且易感染,疤痕部位底下的靜脈很難觸按,應(yīng)避開這些部位。

2.10 水腫

有些病人會(huì)有異常的組織積液,采集血液時(shí)要避開這些部位,因?yàn)榇颂庫(kù)o脈很難觸按、穿刺,而且樣本也會(huì)受組織積液污染。

2.11 肥胖

肥胖的病人一般很難目測(cè)與觸按到靜脈,這種情況就要多花一點(diǎn)時(shí)間,找出適合的靜脈,例如按摩手臂、手臂下垂、敷溫毛巾等,注意不要過度探刺。

2.12 靜脈內(nèi)治療(受損、硬化或阻塞的靜脈)

長(zhǎng)期接受IV治療的病人,他們的靜脈經(jīng)常觸摸得到也看得到,但部分會(huì)硬化或阻塞。因此,有IV線的手臂要避免使用,用肘側(cè)手臂/部位。必要時(shí)可以中斷IV導(dǎo)管并丟棄第1個(gè)“偽管”,然后再采樣。

2.13 溶血者

不當(dāng)?shù)拇┐碳夹g(shù)及生理異常都可以造成溶血。要避免用下列情況:(1)用細(xì)針頭,例如25G或更細(xì)。(2)若使用注射器采樣,不要太快抽拉針?biāo)?。切勿?jīng)過針頭從注射器轉(zhuǎn)移樣本至試管內(nèi)。(3)用力搖晃、混合標(biāo)本。(4)未讓酒精風(fēng)干。

2.14 過敏者

有些病人對(duì)碘氟或石膏過敏,若病人出現(xiàn)這種癥狀,要盡量想辦法用代替品。