扈敏

(鄭州大學(xué)校醫(yī)院 河南 鄭州 450001)

1 慢性支氣管炎的病因

1.1 外因

引起慢性支氣管炎的外因很多,有生物因素、物理因素、化學(xué)因素等。

(1)感染:這是一個(gè)常見而主要的因素,病毒和細(xì)菌可以單獨(dú)或合并作用于呼吸道。目前認(rèn)為病毒和細(xì)菌的重復(fù)感染是造成慢性支氣管炎的病理演變和疾病加重的基本原因。

(2)理化刺激:寒冷、過熱和過于干燥的空氣,粉塵及爐灶的塵煙、大氣污染,尤其是空氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等刺激均可為慢性支氣管炎的致病外因。

(3)吸煙:國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為吸煙對(duì)慢性支氣管炎的發(fā)生有肯定的關(guān)系。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍,實(shí)驗(yàn)證明,吸煙使支氣管痙攣,呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)減低,支氣管杯狀細(xì)胞增生,粘液分泌增多,呼吸道凈化功能減弱,為感染創(chuàng)造有利的條件。

(4)過敏:慢性支氣管炎與過敏因素有一定關(guān)系,尤其是喘息型慢性支氣管炎患者,有過敏史者多。有資料表明,慢性支氣管炎患者對(duì)多種抗原的皮試陽(yáng)性率顯著高于健康人,致敏原包括塵埃、塵螨、花粉、某些食物、化學(xué)氣體、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。

1.2 內(nèi)因

有以下幾個(gè)方面。

(1)呼吸道防御機(jī)構(gòu)的破壞。

(2)老年的機(jī)體變化為慢性支氣管炎發(fā)生提供了條件。主要表現(xiàn)為:①支氣管肺臟本身組織的老化②老年腎上腺皮質(zhì)和性腺功能的減退也可引起支氣管粘膜纖毛上皮的萎縮變性,從而影響纖毛功能。③胸廓和呼吸肌的衰退,喉頭防御反射的減弱等使呼吸道防御機(jī)能減退。④隨著年齡的增大,呼吸道的積累性損傷(包括肺部各種疾病和吸入氣中的有害刺激)逐漸增加。

(3)植物神經(jīng)功能變化。目前認(rèn)為副交感神經(jīng)的功能亢進(jìn)是慢性支氣管炎病理生理中的重要環(huán)節(jié)。

2 臨床表現(xiàn)

長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘、感染,每年發(fā)作至少3個(gè)月,并持續(xù)2年或2年以上,且能排除心肺疾病之后,即可診斷為慢支。僅有咳嗽、咳痰者為單純型慢支,伴喘息者為喘息型。單純型慢支多無體征,有感染時(shí)肺部聽診可聽到濕性或干性音。喘息型慢支可聽到哮鳴音。X線胸片顯示紋理增多,變粗亂。合并癥有肺氣腫,支氣管擴(kuò)張等。

3 治療

3.1 急性發(fā)作期

(1)控制感染:特別是發(fā)熱、咳膿痰及喘息加重時(shí),均應(yīng)及時(shí)采用抗生素治療。輕者可口服,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G,紅霉素及頭孢菌素類等。(2)祛痰鎮(zhèn)咳:應(yīng)用祛痰鎮(zhèn)咳藥物主要是改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥,以求消除癥狀,對(duì)年老體弱,無力咳痰或痰量多者,應(yīng)以祛痰為主,保持呼吸道通暢,而應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥物,如可待因等,以免抑制呼吸中樞,加重呼吸道阻塞,使病情惡化,常用藥如棕胺合劑、祛痰靈、必嗽平等。(3)解痙平喘:常選用氨茶堿、舒喘靈等,有靜脈用藥,口服用藥及氣霧劑噴用等多種途徑,可以舒張支氣管平滑肌,解除痙攣,使痰液易排出。(4)氣霧療法:對(duì)于痰較粘稠,不易咳出的患者,可用氣霧濕化吸入,以稀釋氣管內(nèi)分泌物,有利排痰。

3.2 緩解期治療

(1)吸煙的患者首先要戒煙,吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍,戒煙后病人的肺功能有較大改善,同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙。(2)加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自己的身體情況而定。每天早晨可散步等,這樣能促進(jìn)血液循環(huán),冬季鍛煉能提高呼吸道粘膜對(duì)冷空氣的適應(yīng)能力。(3)合理調(diào)節(jié)室溫,預(yù)防感冒,冬季室內(nèi)溫度不宜過高,否則與室外溫差大,易患感冒。(4)平時(shí)多食含維生素A類的食物,如胡蘿卜素等,維生素A能使氣管粘膜上皮抵抗力增強(qiáng),對(duì)防止細(xì)菌及病毒感染與毒物刺激有一定作用。(5)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服中藥扶正固本,如中藥黃花等療效都較好。西醫(yī)方面,可以口服必思添,核酪等藥物,或肌注胸腺素等提高免疫力。

4 預(yù)防措施

(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動(dòng)吸煙,因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經(jīng),引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外,易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生。(2)注意保暖:在氣候變冷的季節(jié),患者要注意保暖,避免受涼,因?yàn)楹湟环矫婵山档椭夤艿姆烙δ?另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻,可發(fā)生繼發(fā)性感染。(3)加強(qiáng)鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體的免疫能力和心、肺的貯備能力。(4)預(yù)防感冒:注意個(gè)人保護(hù),預(yù)防感冒發(fā)生,有條件者可做耐寒鍛煉以預(yù)防感冒。(5)做好環(huán)境保護(hù):避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響,以免誘發(fā)慢性支氣管炎。

總之慢性支氣管炎的患病時(shí)間比較長(zhǎng),不易完全康復(fù),但要認(rèn)真治療,積極預(yù)防,控制復(fù)發(fā),避免加重呼吸系統(tǒng)損害的因素,增強(qiáng)抵抗力,提高機(jī)體的防御能力,避免感染。

[1]陳文彬,程德云.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:395.

[2]孫紅濤.國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè),1998,18:125～127.