張靜

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 河南 開(kāi)封 475000)

小兒驚厥是兒科常見(jiàn)的急癥,病因很多。凡由小兒中樞神經(jīng)以外感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥稱小兒高熱驚厥,屬兒科常見(jiàn)急癥之一[1]。該病起病急,發(fā)病率高,一般發(fā)生在6個(gè)月～4歲嬰幼兒,如驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損,影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時(shí),及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組57例,其中,男36例,占63.16%,女21例,占36.84%。6個(gè)月～1歲14例,占24.56%,1～3歲31例,占54.39%,4歲以上12例,占21.05%。單純型52例,復(fù)雜性5例,以上病例均符合小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 急救與護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢

驚厥發(fā)作時(shí)立即解松患兒衣領(lǐng),取側(cè)臥位或去枕平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻、咽喉內(nèi)分泌物,以防嘔吐物誤吸造成窒息[2]。用裹有紗布的壓舌板填于其上下牙齒之間,以防咬破唇舌及舌根后墜阻塞呼吸。

2.2 控制驚厥

患兒一旦出現(xiàn)驚厥,應(yīng)就地?fù)尵?使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵,反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。首選針刺或拇指按壓人中、合谷、等穴位。藥物止驚首選為苯巴比妥,10%水合氯醛保留灌腸等。

2.3 改善缺氧情況

因驚厥時(shí)氧的需要量增加,及時(shí)吸氧可提高患兒血氧濃度,對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。缺氧的程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,對(duì)于腦細(xì)胞的損傷及預(yù)后有一定的影響。因此必須及時(shí)的給以氧氣吸入,以改善缺氧。開(kāi)始應(yīng)給以高流量吸氧,待患兒的面色由青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)時(shí),可調(diào)節(jié)小流量,防止氧中毒和晶體后纖維增生。若有窒息,應(yīng)立即行人工呼吸和口對(duì)口呼吸。

2.4 降溫

遵醫(yī)囑給予退熱劑,同時(shí)予以物理降溫,物理降溫是一種可反復(fù)使用、安全有效的措施,如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴(小嬰兒禁用),使超高熱盡快降至驚厥閾以下,保護(hù)腦細(xì)胞,使缺氧缺血得以改善。

2.5 迅速建立靜脈通道

建立靜脈通道可以保證及時(shí)準(zhǔn)確的用藥,利于急救藥物的快速滴入和維持水、電解質(zhì)平衡等治療措施的實(shí)施。

2.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理

保持病室安靜,光線柔和,空氣清新,環(huán)境整潔。避免噪音和強(qiáng)光刺激。室溫以24～26℃為宜,濕度65%為宜。各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔,并集中進(jìn)行,嚴(yán)格無(wú)菌操作防止交叉感染。盡量減少對(duì)患兒搬動(dòng)。驚厥發(fā)作時(shí),禁止飲食,等待病情穩(wěn)定后,再喂奶或鼻飼。注意安全,防止墜床及碰傷。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素、富于營(yíng)養(yǎng)的飲食,同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d,給予生理鹽水擦洗。注意衛(wèi)生,保持床單整潔、干燥、平整,及時(shí)更換污染的衣被,嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗并更換尿布。

2.7 做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理

因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作,可使患兒家長(zhǎng)感到極為擔(dān)心和恐懼,應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí),安撫其緊張情緒,避免刺激患兒,使其樹(shù)立信心,配合搶救與治療。

2.8 健康指導(dǎo)

小兒高熱的復(fù)發(fā)率較高,而驚厥的反復(fù)發(fā)作和持續(xù)發(fā)作可造成永久性的腦傷。因此,應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育和指導(dǎo),使患兒家長(zhǎng)全面系統(tǒng)地掌握疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、防護(hù)知識(shí),使其能做到去除誘因及緊急情況的應(yīng)急處理。日常生活中應(yīng)加強(qiáng)鍛煉患兒的體質(zhì),及時(shí)添加衣物,防止受涼。在季節(jié)交替及疾病的高發(fā)期應(yīng)盡量避免到人流較多的公共場(chǎng)所,防止交叉感染。

3 結(jié)果

我院57例患兒均控制了抽搐,呼吸道通暢,治愈出院,平均住院天數(shù)5d。另外做好安全健康教育,使患兒家長(zhǎng)能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識(shí),對(duì)預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生有著極其重要的意義。

4 體會(huì)

小兒高熱驚厥起病急,通常都是急診來(lái)院, 常致窒息而發(fā)生腦缺氧,在發(fā)作時(shí),及時(shí)迅速控制驚厥、高熱,保持呼吸道通暢、吸氧,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等綜合治療及護(hù)理,大大降低驚厥的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,提示正確的急救與合理護(hù)理措施的重要性。在其搶救處理過(guò)程中,必須迅速及時(shí),分秒必爭(zhēng),熟練掌握急救程序,積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救,各種急救藥品、搶救設(shè)備和儀器完備,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。小兒驚厥的搶救和護(hù)理至關(guān)重要,直接關(guān)系到搶救的成敗,對(duì)治療效果起到不可低估的作用。及時(shí)觀察病情變化和必要的護(hù)理是確保小兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。積極做好高熱驚厥患兒出院健康教育工作,使患兒家長(zhǎng)能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識(shí),對(duì)預(yù)防高熱驚厥發(fā)生有重要意義。

[1]王清江,鄭之卿.臨床小兒神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:67.

[2]李淑明.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2008,48(42):21.