楊秀蓮

(廣東省東莞市長安醫(yī)院 廣東東莞 523843)

隨著社會(huì)人口的老齡化的加速,老年人因骨質(zhì)疏松、股骨頸脆弱等原因所致的股骨頸骨折發(fā)病率也在逐年上升[1]。因?yàn)槔夏昊颊吣挲g大,常因機(jī)體抵抗能力下降,且多并存各種疾病,骨折愈合相對(duì)緩慢,并發(fā)癥亦較多[2]。因此,有針對(duì)性的護(hù)理是患者早日康復(fù)和度過危險(xiǎn)期、提高康復(fù)率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2009年2～12月收治的56例老年股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇我院2009年2～12月收治的56例老年股骨頸骨折患者中,其中男性21例(占37.5%),女性35例(占62.5%),年齡65～82歲;致傷原因:摔傷46例,車禍9例,墜落傷1例。其中保守治療l8例,手術(shù)治療38例。

2 結(jié)果

本組56例患者均能配合治療及護(hù)理的完成,出院前全組未發(fā)現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。僅1例81歲女性行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人住院期間出現(xiàn)泌尿系感染,經(jīng)病因處理后很快恢復(fù)。

3 討論

3.1 心理護(hù)理

由于老年股骨頸骨折患者臥床時(shí)間長,生活多不能自理,擔(dān)心拖累家人,內(nèi)心非常痛苦,住院期間可出現(xiàn)多種心理問題,最常見為不同程度的焦慮或抑郁情緒,因此要針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)做好相應(yīng)的心理護(hù)理[3]。護(hù)理人員經(jīng)常關(guān)心體貼患者,提高患者對(duì)骨折的認(rèn)識(shí),從而主動(dòng)配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。堅(jiān)持每天多次巡視病房,與患者溝通交流,掌握病人的思想和情緒變化,及時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,盡可能避免情緒波動(dòng)。

3.2 飲食護(hù)理

老年骨折患者往往因缺鈣、胃腸功能紊亂而致營養(yǎng)缺乏,應(yīng)指導(dǎo)以吃高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食為主,以利于骨組織形成。同時(shí)注意補(bǔ)充高維生素及含果膠成分高的食物,如水果、蜂蜜,保持營養(yǎng)豐富,以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食;如合并糖尿病應(yīng)忌甜食,嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理,以利血糖的控制。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 防治褥瘡 老年股骨頸骨折患者,由于疼痛以及術(shù)后病人患肢制動(dòng)等導(dǎo)致患者不能主動(dòng)翻身、長期臥床,容易發(fā)生褥瘡[4]。經(jīng)常翻身是臥床病人最簡單有效地解除壓力、預(yù)防褥瘡的方法。除此之外應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,在囑病人加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí),保持床鋪的整潔干燥,做好皮膚的清潔護(hù)理,對(duì)皮膚受壓處進(jìn)行熱敷與按摩,促進(jìn)全身血液循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生。盡量做到每2小時(shí)給病人翻身1次,仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況,減少骨突處的受壓,并輔以骨突處按摩,使用柔軟的通氣氣圈或水墊置于病人骶尾部,足部,待疼痛消失后鼓勵(lì)其主動(dòng)翻身,以改善其全身血液循環(huán)。

3.3.2 防治感染 呼吸道感染的防治發(fā)生股骨頸骨折后,由于患者抵抗力降低,易發(fā)生呼吸道感染,要鼓勵(lì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),深呼吸,輕微活動(dòng)上身,叩背,及時(shí)咳出痰液,增加肺活量。泌尿道感染的防治老年人抵抗力降低,容易發(fā)生泌尿系感染[5],應(yīng)做好會(huì)陰部的清潔工作,囑患者多飲水,增加尿量。已留置尿管者,應(yīng)注意無菌操作,防止泌尿系感染。

3.4 功能康復(fù)訓(xùn)練

老年股骨頸骨折的康復(fù)需要較長時(shí)間,因此需要根據(jù)患者情況制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃[6]。術(shù)后2～3d即進(jìn)行股四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈,足趾的活動(dòng),同時(shí)輔以髕骨被動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)靜脈回流,減輕水腫。3個(gè)月～1年內(nèi),扶單拐輕度負(fù)重行走鍛煉,以防止患肢壓力過大而造成股骨頭壞死等不良后果。1年后可棄拐行走,但不能過度負(fù)重,不能行重體力勞動(dòng)。對(duì)于體質(zhì)多病的老年人早期可進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。正確的鍛煉方法會(huì)對(duì)骨折部分產(chǎn)生機(jī)械性刺激,有利于骨痂生長。

4 出院指導(dǎo)

患者在達(dá)至臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后將離開醫(yī)院回家繼續(xù)康復(fù)過程,首先將功能鍛煉的原則、方法、注意事項(xiàng)、重要性向患者詳細(xì)介紹,使患者積極地主動(dòng)進(jìn)行鍛煉,定期復(fù)查X線片。對(duì)于內(nèi)固定手術(shù)患者人,應(yīng)避免患肢過早負(fù)重,3～6個(gè)月后經(jīng)X線片復(fù)查確定骨折愈合后,方可逐步負(fù)重,術(shù)后1年經(jīng)X線片檢查骨折愈合后,到醫(yī)院行內(nèi)固定取出術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)囑病人出院后注意坐、臥、行走姿勢(shì),并對(duì)病人和家屬同時(shí)指導(dǎo),使家屬在平時(shí)的生活中進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助。與患者建立聯(lián)系電話,個(gè)別患者進(jìn)行隨訪,對(duì)患者鍛煉過程中出現(xiàn)的問題給予準(zhǔn)確地指導(dǎo),盡早使患肢恢復(fù)功能。

[1]林彩榮.高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期安全護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(12):1396～l397.

[2]曲海翠.老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,23(2):168.

[3]石節(jié)君.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下床步行鍛煉時(shí)間的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,18(7):21～22.

[4]易兆聰,唐英,李娟.對(duì)受術(shù)者心理護(hù)理的探討[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(4):704.

[5]崔俊華.老年髖部骨折醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(16):1488～1489.

[6]楊學(xué)萍,仇春梅.老年股骨頸骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(13):678.