張全慧

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 四川資陽 641300)

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段,是一種嚴(yán)重的臨床綜合征,具有很高的死亡率和致殘率。筆者對(duì)慢性心力衰竭68例患者以卡托普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療,獲得滿意療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年10月至2009年7月收治的慢性心力衰竭患者120例,將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組64例,其中男42例,女22例,平均年齡(66.21±4.5)歲,治療組72例,其中男46例,女26例,平均年齡(63.6±3.5)歲,超聲心動(dòng)圖檢查提示左室射血分?jǐn)?shù)(EF)為16%～40%,紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。2組患者在性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組口服卡托普利12.5mg,每日3次,螺內(nèi)酯20mg,每日2次,速尿20mg每日1次,地高辛每日0.125～0.25mg,對(duì)照組口服每日0.125～0.25mg根據(jù)水腫情況間歇使用利尿劑。

1.3 療效判定[1]

治療3個(gè)月后NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)心功能。顯效:心功能改善2級(jí);有效:心功能改善1級(jí);無效:心功能改善不足1級(jí)或心衰加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果

治療組顯效33例,有效35例,無效4例(其中死亡2例),對(duì)照組顯效16例,有效25例,無效23例(其中死亡9例),經(jīng)比較治療組有效率明顯高于對(duì)照組,χ2=19.66,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)咳嗽2例因咳嗽程度較輕,不需停藥。治療組出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀2例,經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),2組患者均無高血鉀、腹瀉、粒細(xì)胞減少及蛋白尿等表現(xiàn)。

3 討論

慢性心力衰竭是一個(gè)非常復(fù)雜的過程,有多種因素參與,在心衰的發(fā)生、發(fā)展過程中,神經(jīng)、激素系統(tǒng)長期過度增強(qiáng)是慢性心衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要原因,調(diào)整交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),阻斷其與心肌重塑之間的惡性循環(huán)是心衰治療的關(guān)鍵,近年來一系列大規(guī)模臨床研究結(jié)果表明,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于所有心力衰竭的患者,對(duì)NYHAI級(jí)或無癥狀性心力衰竭患者ACEI可防止心力衰竭的發(fā)展,對(duì)于NYHAII～Ⅳ級(jí)、有癥狀的心力衰竭患者可降低其死亡率,延緩心力衰竭的惡化,降低住院率[2],卡托普利片片為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,其使血管緊張素I不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ,從而降低外周血管阻力,并通過抑制醛同酮分泌,減少水鈉潴留.還可通過干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管,也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力,增加心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間。

螺內(nèi)酯為特異性的醛固酮拮抗劑,除保鉀保鎂、利尿作用之外,還具有阻止心肌纖維化及抗心律失常的作用,對(duì)心率變異也有作用,同時(shí)具有周圍血管擴(kuò)張作用,是繼ACEI和β受體阻滯劑后第3個(gè)有望降低心力衰竭患者住院率和病死率的藥物,隨機(jī)螺內(nèi)酯評(píng)價(jià)研究［3］用于評(píng)價(jià)螺內(nèi)酯治療心力衰竭對(duì)于住院率和病死率的影響,而單獨(dú)用ACEI對(duì)抗RAAS的激活,據(jù)報(bào)道3～12個(gè)月即出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象。所以ACEI和醛固酮受體拮抗劑合用是一個(gè)較好的選擇。

近年來,隨著醛固酮拮抗劑和ACEI的聯(lián)合應(yīng)用大幅度提高,鑒于ACEI及醛固酮受體拮抗劑均有導(dǎo)致血鉀增高的藥理作用,用藥安全問題日益引起人們廣泛關(guān)注。ACEI與螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用時(shí),發(fā)生高鉀血癥并不罕見,特別是危險(xiǎn)程度的高血鉀。RALES[4]研究資料顯示,嚴(yán)重高血鉀(K+≥6.0mmol/L)的發(fā)生率為2%,高鉀血癥的發(fā)生與腎功能不全、糖尿病、高齡、嚴(yán)重心力衰竭等有關(guān)。本文資料顯示,嚴(yán)重高血鉀2例,發(fā)生率2.8%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜合本文研究和文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果,提示慢性心力衰竭患者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上,ACEI與螺內(nèi)酯聯(lián)用是安全的,能明顯改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和心功能,值得臨床推廣應(yīng)用。但是對(duì)于高齡、合并糖尿病、腎功能不全的患者,需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鉀水平,并嚴(yán)格注意螺內(nèi)酯的用量。

[1]戴閨柱.全國世紀(jì)之交心力衰竭學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):2.

[2]鄒萍.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008,8(1):132.

[3]俞鋒.心肌病診治若干進(jìn)展[J].心功能雜志,1999,11(增刊):1 6.

[5]McMahon EG.Recent studies with eplerenone,a novel selective aldosterone receptor antagonist[J].CurrOpin Phamacol,2001,1:190～196.