艾新斗

(山東省濟(jì)寧市任城區(qū)中醫(yī)院,272167)

自晚清著名的中西醫(yī)匯通學(xué)家張錫純創(chuàng)立石膏阿司匹林湯,張山雷創(chuàng)外科用的樟丹油膏開(kāi)始,中西藥聯(lián)合運(yùn)用已近百年。

合理的中西藥聯(lián)用可起到協(xié)同增效或降低毒副作用的效果,不合理的中西藥配伍或盲目聯(lián)合相加,不僅影響藥物的療效,且能產(chǎn)生或加重其毒副作用。下面將常見(jiàn)的中西藥合理和不合理聯(lián)用的藥物舉例如下。

中西藥合理聯(lián)用

1.協(xié)同增效:①柴胡桂枝湯與抗癲癇藥同用,可使療效增強(qiáng),使嗜睡、肝損害等副作用降低。②抗心律失常藥普萘洛爾與真武湯、越婢加術(shù)湯、分消湯同用,可使療效增強(qiáng),口渴等副作用降低。③治療消化性潰瘍藥(制酸藥、H2受體拮抗藥)與柴胡桂枝湯、四逆散、半夏瀉心湯同用,可使療效增強(qiáng)。④鎮(zhèn)靜催眠藥與逍遙散或三黃瀉心湯同用,可提高治療失眠癥的療效,并可擺脫對(duì)西藥的依賴。⑤黃連解毒湯、大柴胡湯等與抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂劑聯(lián)用,可增強(qiáng)療效。

2.降低毒副作用:①中藥骨碎補(bǔ)可減輕或消除鏈霉素的不良反應(yīng)。②中藥健脾藥、益腎藥與治療腫瘤的化療藥合用,可降低不良反應(yīng)。③桂枝湯類、人參類方劑與皮質(zhì)激素類藥聯(lián)用,可減少用量和副作用。④抗抑郁藥與相應(yīng)的中藥方劑聯(lián)用,可減少口渴、嗜睡等副作用的產(chǎn)生。⑤濟(jì)生腎氣丸、人參湯等中藥與降糖藥聯(lián)用,可使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕。

中西藥不合理聯(lián)用

1.甘草及含甘草酸的制劑,不宜與奎寧、麻黃堿、利血平等堿性藥物同用。因甘草酸易與生物堿產(chǎn)生沉淀(難溶性復(fù)鹽),影響藥物的吸收而降低療效。甘草及含甘草酸的制劑不宜與洋地黃等強(qiáng)心苷同用,因甘草具有去氧皮質(zhì)酮樣作用,能“排鈉保鉀”,使體內(nèi)鉀離子減少,導(dǎo)致心臟對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性而引起中毒。

2.人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等不宜與酸性較強(qiáng)的西藥配伍。

3.含乙醇的中成藥,如藿香正氣水、遠(yuǎn)志酊、國(guó)公酒、人參補(bǔ)酒、壯骨酒、纈草酊等,不宜與苯巴比妥、苯妥英鈉及降糖靈、胰島素等同用,也不宜與胍乙啶、利尿酸、氯丙嗪、阿司匹林、水楊酸鈉等及呋喃類抗菌藥、洋地黃苷藥物合用。

4.含牛黃的中成藥,如牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等,不宜與水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥等西藥同用;含蛋白質(zhì)及水解產(chǎn)物的中成藥,如珍珠丸、清熱解毒丸、牛黃解毒丸等,不宜與黃連素同用。

5.含麻黃堿的中藥及復(fù)方制劑,如復(fù)方川貝精片、萊陽(yáng)梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿、止咳定喘膏、半夏露等,不宜與強(qiáng)心藥同用。

6.含有大量鞣質(zhì)的中藥,如地榆、兒茶、五倍子、虎杖、拳參、石榴皮、老鸛草、大黃等,一是不宜與維生素B1合用,因可與之形成永久結(jié)合,使其從體內(nèi)排除;二是不宜與酶制劑合用,因可與酶制劑發(fā)生相互作用,使其療效降低;三是不宜與重金屬鹽類及生物堿類成分合用,因能產(chǎn)生有色沉淀;四是不宜與蛋白質(zhì)制劑合用,因可產(chǎn)生鞣酸蛋白。

7.含多量黃酮類成分的中藥,如黃芩、槐米、芫花、忍冬葉、橘皮、旋覆花,尤其是含槲皮素類羥基黃酮類成分的中藥,不宜與含鋁、鎂、鈣的藥物合用,因可生成金屬絡(luò)合物而改變其性質(zhì)與作用。

8.含金屬鈣、鎂、鋁等礦物藥的中成藥,不宜與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同服。

9.含槲皮素的柴胡、旋覆花、桑葉、槐花、槐角、山楂、側(cè)柏葉等中藥湯劑、中成藥及含蘆丁的中成藥,不宜與含碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵、氫氧化鋁及碳酸鉍類藥物合用。

10.牛黃解毒片、麻黃丸、四季青片、清寧片等中成藥和地榆、大黃、山茱萸、石榴皮、五倍子、虎杖等中藥飲片,不宜與胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶、洋地黃、麻黃堿、硫酸亞鐵、抗生素、維生素B1等同用。

11.丹參注射液不宜與喹諾酮類注射液、普萘洛爾注射液、維生素B1注射液、維生素 B6注射液、維生素C注射液、硫酸卡那注射液、硫酸慶大霉素注射液、胃復(fù)安注射液等合用。

12.含汞的中藥朱砂等及中成藥不宜與具有還原性的溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀同用。

13.含砷的中藥雄黃及中成藥不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同用。

14.含有酸性成分的山楂、五味子、烏梅、山茱萸、女貞子及山楂丸、保和丸等中成藥,不宜與碳酸氫鈉、氧化鎂、碳酸鉍和利福平、呋喃妥因等同用。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)中成藥有著數(shù)十年研究的周超凡教授認(rèn)為,中成藥中加入西藥,必須符合協(xié)同增效作用,要取長(zhǎng)補(bǔ)短,相得益彰。如果把中藥的作用當(dāng)作1,把西藥的作用比作1,那么1+1一定要大于等于2才能在中藥中添加西藥,也就是加入的西藥一定協(xié)助增強(qiáng)中藥的療效。