劉建明

(山西省大同煤礦集團二醫(yī)院 ,037031)

我院2003年1月～2007年1月,應用內(nèi)鏡下微波局部治療隆起性糜爛性胃炎,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組共80例,男31例,女49例;年齡 18～78歲,平均36.8歲。均經(jīng)胃鏡證實為隆起性糜爛性胃炎,并經(jīng)病理檢查除外惡變者。內(nèi)鏡下表現(xiàn)以隆起糜爛為主,呈半球形隆起,直徑0.2～1cm,頂端凹陷糜爛,胃竇多見。其中輕度39例,中度22例,重度19例。

治療方法

設備:日本歐林巴斯GIF-Q40胃鏡,南京產(chǎn)METI-Ⅳ型內(nèi)鏡微波治療儀,該治療儀輸出功率0～200W,可調(diào),輸出頻率 2450MHz,同軸導線長 2m,外徑1.8mm,外包特種塑料,導線頭端為特種金屬裝置,配有足踏開關。

術前準備同常規(guī)胃鏡檢查,術前禁食、禁水8h以上。病人取左側(cè)臥位,放置并固定牙墊。先校對微波治療儀性能,將輸出功率調(diào)到60W,選擇6s或12s定時器,或用腳踏開關控制治療時間。

經(jīng)口腔插入胃鏡,發(fā)現(xiàn)病灶后,將校對好的內(nèi)鏡微波治療儀探頭經(jīng)胃鏡活檢孔道插入,將探頭直接接觸隆起病變的頂部,輕輕加壓,啟動微波治療儀,至病灶頂部變白,直至隆起病灶變平,一般6～12s,忌長時間燒灼,病灶多者(一般多于10個)可多次治療,使患者有較好的耐受性,嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。治療結(jié)束后,取出微波探頭,再次反復抽注氣體,仔細觀察病灶治療是否徹底,有無遺漏病灶,有無出血等,如病灶治療不徹底或有遺漏病灶,即按上述治療方法重新治療。退鏡至賁門口時盡量抽吸氣體,以免出現(xiàn)腹脹等不適。術后,囑其進半流食1～2天,常規(guī)應用藥物治療,如保護胃黏膜、抑酸劑、抗炎等。1周內(nèi)進食清淡、易消化食物,避免刺激性食物,同時不要進行劇烈運動。

治療結(jié)果

治療4周后復查胃鏡,76例鏡下病灶消除,原病灶處覆有新生的黏膜上皮及肉芽組織,無明顯疤痕形成。臨床癥狀明顯改善。3例行2次內(nèi)鏡下微波治療,隆起性病灶消失。

討論

微波是一種高頻電磁波,直接作用于局部生物組織使其在小范圍內(nèi)出現(xiàn)高溫,達到凝固治療的目的。其次還能以生物體組織本身為熱源,通過水分子間相互摩擦產(chǎn)生效應,使組織內(nèi)部升溫加熱,達到燒灼、凝固、止血的作用。這與激光、高頻電灼不同,治療局部組織受熱均勻,內(nèi)外同熱,無需傳導過程,即刻可達到高溫,不易外散。故內(nèi)鏡微波治療隆起性糜爛性胃炎是安全的。采用微波同軸導線進行治療時會產(chǎn)生煙霧,但不會穿透胃腸壁,因?qū)Ь€散熱迅速,不損傷肌層,微波僅在表層黏膜發(fā)生凝固作用,而深層無特殊改變。本組治療中未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

隆起性糜爛性胃炎是胃炎的一種特殊類型,其發(fā)病機制尚不十分清楚,可能與HP感染、機體對某些物質(zhì)過敏有關。內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為未成熟型和成熟型。未成熟型主要由組織炎癥水腫引起,病變隆起較低,頂部的臍樣凹陷大而淺,病變可在數(shù)日內(nèi)消失;成熟型由未成熟型轉(zhuǎn)變而來,隆起病變主要為組織增生所致,不易消退。內(nèi)鏡下形態(tài)特征為隆起的起始部較陡,隆起較高,頂部臍狀凹陷小而深,或臍狀凹陷消失而呈息肉樣。以胃竇部多見,根據(jù)病變數(shù)目分為輕、中、重三級。本組病例以輕、中級多見。隆起性糜爛性胃炎的病理改變有一定的特殊性和多樣性,多伴重度炎癥,甚至伴腸上皮化生,異型增生和腺體的萎縮等。有研究提示,隆起性糜爛性胃炎的持續(xù)存在及上皮增生,有可能發(fā)展成癌,尤其是伴有異型增生成腸化生者有一定癌變傾向,被視為癌前病變。隆起性糜爛性胃炎部分患者藥物療效較差,為提高治療效果,我們采用內(nèi)鏡微波局部治療的方法,治療結(jié)果顯示有很好療效。

因胃鏡操作本身會給患者帶來一定的不適,同時胃蠕動快,加上隆起病灶分布、大小不一,給治療帶來了一定的困難,這就要求我們治療操作熟練、準確,以縮短治療時間,同時嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。