韋 揚(yáng) 鄒世昌

(廣西柳城縣人民醫(yī)院,545200)

腸易激綜合征(IBS)。根據(jù)癥狀分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。便秘型IBS的病因可能是小腸或結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)減慢以及直腸敏感性過(guò)低等。筆者用莫沙必利聯(lián)合六味地黃丸治療便秘型腸易激綜合征(C-IBS)患者68例,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

在本院門(mén)診就診的C-IBS患者68例,近3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)類似藥物。隨機(jī)分為兩組,治療組 34例,男15例,女 19例;年齡21～59歲,平均37歲;病程15個(gè)月～10年,平均5年。對(duì)照組 34例,男16例,女18例;年齡18～64歲,平均 39歲;病程 15個(gè)月～11年,平均5年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年羅馬Ⅲ工作委員會(huì)正式公布的《羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中《腸易激綜合征便秘型診斷標(biāo)準(zhǔn)》:診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條:①排便后癥狀改善;②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。以下癥狀支持IBS的診斷:①排便頻率異常:每周排便＜3次或每天排便＞3次;②糞便性狀異常:塊狀便/硬便或糊狀便/水樣便;③排便費(fèi)力;④排便急迫感或排便不盡感;⑤排黏液便;⑥腹脹。便秘型患者有①、③或⑤項(xiàng)的一項(xiàng)或以上,沒(méi)有②、④或⑥。下列實(shí)驗(yàn)室檢查均正常:①血尿常規(guī);②便常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)、隱血實(shí)驗(yàn);③甲狀腺功能測(cè)定;④肝膽胰脾功能及B超檢查;⑤血沉。其他檢查:①X線鋇灌腸無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);②結(jié)腸鏡無(wú)明顯異?；蚰c腔痙攣,黏液增多,黏液活檢基本正常。

治療方法

治療組給予口服莫沙必利5mg,每日3次,口服六味地黃丸(合肥神鹿集團(tuán)九華藥業(yè)有限責(zé)任公司)8g,每日3次。對(duì)照組僅口服莫沙必利每次5mg,每日3次。療程均15天。所有患者治療期間停用其他瀉藥及可能影響胃腸動(dòng)力的藥物,治療期間觀察藥物不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):觀察治療前后C-IBS常見(jiàn)癥狀如腹痛、腹脹、便秘改善程度,進(jìn)行療效評(píng)估。顯效:治療后大便次數(shù)每日1～2次或每2日1次,成形大便或糊狀便,無(wú)排便困難,腹痛腹脹消失;有效:治療后腹痛、腹脹明顯改善,但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:大便次數(shù)及性狀均無(wú)改善。

兩組患者治療1個(gè)療程后,結(jié)果:治療組34例,顯效22例,有效10例,無(wú)效2例,總有效率 94.12%;對(duì)照組34例,顯效12例,有效 13例,無(wú)效 9例,總有效率73.53%。

治療組與對(duì)照組相比較,差異有非常顯著性(P＜0.01)。

討論

IBS是腸道動(dòng)力學(xué)和內(nèi)臟感覺(jué)異常的胃腸功能性疾病。C-IBS的病因尚未完全闡明,目前認(rèn)為主要與平滑肌動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏及精神因素等有關(guān)。盡管該病不危及生命,但卻不同程度地影響患者的工作和生活。部分便秘患者因長(zhǎng)期濫用各種瀉劑,尤其是刺激性瀉劑,會(huì)引起結(jié)腸黑變病,甚至?xí)p傷腸壁的神經(jīng)引起結(jié)腸功能進(jìn)一步損害而加重便秘,并有結(jié)腸癌變報(bào)道[1]。目前對(duì)該病的治療尚無(wú)特效辦法,仍以各種瀉藥為主[2]?，F(xiàn)大力推薦使用腸道動(dòng)力劑及滲透性緩瀉劑治療慢性便秘。而莫沙必利作為新一代的胃腸動(dòng)力藥物,是一種選擇性5-H T4受體激動(dòng)劑,通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢5-HT4受體,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放而增加胃腸道的蠕動(dòng)功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎司二便,隨著久病體衰,肝腎虧虛,氣血不足,腸道失潤(rùn),致使大便秘結(jié)不通。六味地黃丸為補(bǔ)藥之本,作瀉藥之用,具有滋腎養(yǎng)肝、滋陰增液、潤(rùn)腸通便的功效。因藥證相符,療效快捷,臨床觀察未發(fā)現(xiàn)大便失禁等不良反應(yīng)。本組研究中,采用莫沙必利聯(lián)合六味地黃丸治療可顯著改善腹脹、腹痛及大便性狀,使大便變軟,便于排泄,大大地緩解了患者的便秘癥狀,提高了生活質(zhì)量,值得基層臨床推廣應(yīng)用。

[1]池肇春,周民宏.排便異常慢通過(guò)便秘.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25(8):1-2.

[2]陳林,工建國(guó).功能性便秘的診斷與現(xiàn)代治療.中國(guó)醫(yī)師雜志,2005,7(9):1294-1295.