吉煥英

(山西省大同市第四人民醫(yī)院,037008)

肺寧丸是一種中藥制劑,基礎(chǔ)試驗(yàn)和初步的臨床試驗(yàn)顯示該制劑具有抑制結(jié)核分枝桿菌、改善結(jié)核中毒癥狀的作用,我科在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合肺寧丸治療Ⅲ型初治肺結(jié)核249例,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

入選病例:對(duì)2008年7月～2009年5月我院治療的249例肺結(jié)核患者,依照1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],確診為Ⅲ型肺結(jié)核的初治住院或門(mén)診病人。年齡 16～65歲,體重≥50kg,無(wú)心、肝、腎疾病,無(wú)精神病、癲癇病、糖尿病、矽肺等,非孕婦、哺乳期婦女,無(wú)免疫功能低下疾病史。

治療組167例,男113例,女 54例;平均年齡 40±2.6歲。對(duì)照組82例,男62例,女 20例;平均年齡41±2.0歲。治療組:病變(占肺野個(gè)數(shù))占據(jù) 1～2個(gè)肺野71例,占據(jù)3～4個(gè)肺野58例,占據(jù)5個(gè)肺野以上38例;空洞(個(gè)數(shù))1～2個(gè)19例,3個(gè)以上13例;痰菌陽(yáng)性32例;臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰132例,乏力、納差112例,發(fā)熱95例,盜汗 67例。對(duì)照組:病變(占肺野個(gè)數(shù))占據(jù)1～2個(gè)肺野42例,占據(jù)3～4個(gè)肺野30例,占據(jù)5個(gè)肺野以上10例;空洞(個(gè)數(shù))1～2個(gè)11例,3個(gè)以上9例;痰菌陽(yáng)性 15例;臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰60例,乏力、納差47例,發(fā)熱 32例,盜汗31例。

治療方法

治療方案:兩組均采用 2HRZE/6HRE化療方案,異煙肼(H)0.4頓服,利福平(R)0.45頓服,吡嗪酰胺(Z)每日1.5,分3次服,乙胺丁醇(E)1.0頓服。治療組在此基礎(chǔ)上加肺寧丸。1丸,每日2次,口服。

觀察內(nèi)容:①治療前及治療后2個(gè)月行痰涂片查抗酸桿菌、拍胸片。②每月查肝功、腎功、血常規(guī)。③詳細(xì)觀察并記錄治療前、后臨床癥狀的變化,記錄藥物不良反應(yīng)及處理情況。

治療結(jié)果

療效判定:痰菌以每月連續(xù)3次痰抗酸桿菌陽(yáng)性為陰轉(zhuǎn)。X線表現(xiàn):病變范圍以所有病灶相加后所占肺野數(shù)計(jì)算[2]。①病灶:完全吸收:病灶完全吸收;顯著吸收:病灶吸收面積≥原病灶1/2;吸收:病灶吸收面積＜原病灶1/2;不變:病灶無(wú)明顯變化;惡化:病灶擴(kuò)大或播撒。②空洞:閉合:空洞閉合或阻塞性閉合;縮小:空洞縮小≥原空洞直徑1/2;不變:空洞縮?。荚斩粗睆?/2或增大;增大:空洞增大＞原空洞直徑1/2;③癥狀:以治療后癥狀消失為有效。

治療2周時(shí)治療組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、盜汗、乏力、納差等癥狀的消失速度均快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者治療2個(gè)月時(shí)癥狀消失情況比較:治療組發(fā)熱95例,消失例數(shù)76例,乏力、食欲下降 112例,消失59例;盜汗67例,消失48例;咳嗽咳痰132例,消失50例。對(duì)照組發(fā)熱32例,消失11例;乏力、納差47例,消失4例;盜汗31例,消失3例;咳嗽、咳痰 60例,消失12例。

兩組患者治療2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)情況:治療組:治療前陽(yáng)性32例,陰轉(zhuǎn)27例;對(duì)照組:治療前陽(yáng)性 15例,陰轉(zhuǎn)8例。治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者治療2個(gè)月病灶改變情況:病灶吸收結(jié)果:以完全吸收加顯著吸收為顯效,以吸收為有效。治療組167例,顯效 42例,有效 131例,對(duì)照組 82例,顯效10例,有效40例。

治療2個(gè)月時(shí),兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

空洞關(guān)閉情況:治療組32例,關(guān)閉5例,關(guān)閉率15.6%;對(duì)照組20例,關(guān)閉2例,關(guān)閉率10.0%。

治療2個(gè)月時(shí),兩組病例空洞關(guān)閉情況無(wú)顯著差異。

不良反應(yīng):治療中未發(fā)現(xiàn)肺寧丸引起的不良反應(yīng)。

討論

對(duì)于初治Ⅲ型肺結(jié)核,當(dāng)今采用短程化療大都可以取得良好的療效。但怎樣使患者盡快改善癥狀,早日康復(fù)是我們進(jìn)一步探討的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺結(jié)核屬慢性虛弱疾患,由于勞損在肺,稱肺癆。在病理方面,基本以陰虛為主,并可導(dǎo)致氣陰兩虛,甚則陰損及陽(yáng)。一般病初肺體受損,肺陰消耗,肺失滋潤(rùn),繼之肺、腎同病或肺、脾同病,導(dǎo)致氣陰兩傷,后期肺、脾、腎三臟皆虧,陰損及陽(yáng),出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的嚴(yán)重局面,表現(xiàn)出一系列結(jié)核中毒癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀。治療上,正如《醫(yī)學(xué)正傳?勞極》提出:“一則殺其蟲(chóng),以絕其根,一則補(bǔ)其虛,以復(fù)其真”,作為兩大治療原則。而肺寧丸中的黃芪、黨參、山藥等益氣、調(diào)理脾胃;何首烏、熟地黃、山茱萸、山藥、阿膠育陰養(yǎng)榮;川貝母滋陰潤(rùn)肺,止咳化痰;五味子補(bǔ)肺滋腎以斂汗[3]。諸藥合用,調(diào)補(bǔ)脾腎、潤(rùn)肺止咳、健脾開(kāi)胃。本組病例觀察顯示,在西藥化療治療的基礎(chǔ)上加用肺寧丸治療肺結(jié)核可迅速緩解癥狀,促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)和肺部病灶的吸收,值得臨床推廣使用。但我們只對(duì)近期療效進(jìn)行了觀察分析(強(qiáng)化期 2個(gè)月),遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

[1]謝惠安,陽(yáng)國(guó)太,肖成志,等.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:171-236.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核化學(xué)療法.中華結(jié)核和呼吸雜志,1982,6:381-384.

[3]韓龍峰,喻新華.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志,2007:29(2)30.