高于英

(云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,昆明 650224)

筆者采用麻黃附子細(xì)辛湯為主方加減治療血管神經(jīng)性頭痛40例,療效較好,現(xiàn)報道如下。

一般資料

40例均為門診患者,其中男18例,女22例;年齡最小15歲,最大76歲。既往有高血壓病史者12例,高血壓合并冠心病6例,高血壓合并高脂血癥10例。病程最短3個月,最長40年。

臨床表現(xiàn):頭痛反復(fù)發(fā)作,多為頭部一側(cè)疼痛,少數(shù)呈全頭痛,疼痛性質(zhì)多呈跳痛、脹痛、刺痛、昏痛、隱痛,嚴(yán)重者頭痛欲裂,多數(shù)伴抑郁或煩躁,睡眠質(zhì)量差、精神不振,每次頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天,長者持續(xù)數(shù)周。服鎮(zhèn)痛類西藥無效或可暫時減輕疼痛,其中28例做了頭部CT檢查排除腦部器質(zhì)性病變。

治療方法

麻黃附子細(xì)辛湯基本組成:麻黃10g,附子30g,細(xì)辛8g,桂枝 、荊芥、防風(fēng) 、薄荷 、黃芩各 15g,羌活 、當(dāng)歸 、川芎、白術(shù)、茯苓各20g,蔓荊子、甘草各10g。

風(fēng)寒頭痛:癥見頭痛劇烈,惡風(fēng)畏寒,苔薄白,脈浮。守方加吳茱萸6g。

風(fēng)熱頭痛:癥見頭脹痛欲裂,發(fā)熱惡風(fēng),口渴,舌紅苔黃,脈浮數(shù)?；A(chǔ)方中之麻黃改用炙麻黃6g,加生石膏60g,菊花15g。

風(fēng)濕頭痛:癥見頭痛重如有物裹,身重乏力,納呆便溏,苔白膩,脈濡。基礎(chǔ)方加獨活20g,藁本15g。

肝陽頭痛:癥見頭痛目眩,面紅心煩,苔黃脈弦,血壓升高。原方改麻黃為炙麻黃,加牡丹皮30g,益母草60g,菊花 15g。

腎虛頭痛:癥見頭痛纏綿,耳鳴少寐,氣短乏力,舌紅少苔,脈細(xì)無力?；A(chǔ)方重用當(dāng)歸30g,加人參20g,枸杞子20g,大棗10g。

痰濁頭痛:癥見頭痛昏蒙,脘腹脹悶,納呆,大便不暢,苔白膩,脈弦滑?；A(chǔ)方重用白術(shù)60g,茯苓30g,加藿香15g,半夏15g,陳皮、生姜各15g。

瘀血頭痛:癥見頭痛日久,痛有定處,刺痛,舌有瘀斑瘀點,脈細(xì)澀?；A(chǔ)方加石菖蒲、郁金各15g,全蝎、蜈蚣各6g。

煎服方法:以上方藥,用開水先煎附子1h,嘗無麻味后納余藥于內(nèi),分3次開水煎取汁600ml,每日服3次,每次200ml。全蝎、蜈蚣焙黃研粉,每次各 2g和藥吞服,3劑為1個療程,連服2～4個療程。服藥期間避風(fēng)寒,忌酸冷,防潮濕,有汗出則加蓋衣被助汗,以全身汗出津津為佳,汗后服粥養(yǎng)胃。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:頭痛消失,伴隨癥狀減輕或消失;好轉(zhuǎn):頭痛減輕,發(fā)作時間縮短,或周期延長,伴隨癥狀減輕;未愈:頭痛及伴隨癥狀無變化。

結(jié)果:治愈16例,好轉(zhuǎn)24例。

體會

頭痛是常見的自覺癥狀,病因分為外感和內(nèi)傷兩大類。余在臨床治療頭痛的過程中發(fā)現(xiàn),無論外感或內(nèi)傷頭痛,溫經(jīng)、通絡(luò)、活血的方法總能達(dá)到較好的止痛效果。即使是典型的風(fēng)熱頭痛,也應(yīng)清、溫并重才有好的治療效果。在臨床中逐漸摸索出以麻黃附子細(xì)辛湯為主方隨證加減治療各型頭痛,收效較好。特別對偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等有時能起到立竿見影的效果,藥到痛止。