管宏鐘 王萃苓

1.吉林省吉林市中醫(yī)院,132012

2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)

筆者近年采用長(zhǎng)圓針療法治療腰椎間盤突出癥70例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

140例患者均來源于吉林市中醫(yī)院門診。所有患者隨機(jī)分為兩組,各70例。治療組男39例,女31例;年齡 26～79歲,平均 49.62歲;病程 8～39年,平均22.5年。對(duì)照組男37例,女 33例;年齡25～77歲,平均49.45歲;病程8～40年,平均23.2年。兩組一般資料近似(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

治療組:針具取長(zhǎng)圓針,根據(jù)經(jīng)筋自四肢末端向心性循行分布的規(guī)律,足三陽、三陰經(jīng)筋均在腰骶、骨盆等處結(jié)聚,分別沿各經(jīng)筋尋找受損的結(jié)筋病灶點(diǎn)。

足太陽經(jīng)筋:L1～S4棘突、腎俞次、關(guān)元俞次、氣海俞次、大腸俞次、髂后上棘、上中下髎、小腸俞次、膀胱俞次、中膂俞次、白環(huán)俞次。

足少陽經(jīng)筋:L1～L3橫突 、肓門次、志室次、腰宜次、腰眼次、健胯次、中空次、五樞次、外承扶次、上風(fēng)市次、風(fēng)市次。

足陽明經(jīng)筋:維道次、髀關(guān)下、伏兔次、上伏兔次、陰廉次、氣沖次、曲骨次、歸來次。

足三陰經(jīng)筋:髀關(guān)次、府舍次、地五里次、箕門次、陰包次、血海次、橫骨次、關(guān)元次。

注:“××次”:是已規(guī)范定位的結(jié)筋病灶點(diǎn)。結(jié)筋病灶點(diǎn)常在腧穴旁的肌肉韌帶抵止點(diǎn)處,其在筋骨之上有痛性條索,有別于腧穴,故以鄰近腧穴名加次而命名。

每次取5～10點(diǎn),進(jìn)行標(biāo)記,碘伏常規(guī)消毒后,為減少疼痛可先在進(jìn)針點(diǎn)注射0.5%利多卡因1ml,用長(zhǎng)圓針行關(guān)刺法或恢刺法等[1]手法進(jìn)行解結(jié)治療,出針后用無菌棉球壓迫止血數(shù)分鐘,亦可逐一在松解后的各結(jié)筋病灶點(diǎn)處分別注入生理鹽水1～2ml,以壓迫止血,并分離松解創(chuàng)面。注射后壓迫數(shù)分鐘,不出血后,用無菌輸液貼敷蓋針孔,防止感染。3次為1個(gè)療程,每周1次,連續(xù)治療30天。

對(duì)照組:患者呈俯仰位,醫(yī)者先以揉法放松腰、骶部,點(diǎn)背部的督脈諸穴,按壓腰椎,揉腰骶部(至有熱感為度),然后時(shí)運(yùn)環(huán)跳至有熱感,后用抖拉松腰法,拔抻雙腿法、扳腰法,抓拿腰部,輕揉腰骶部;然后取腰夾脊穴 、腎俞 、大腸俞 、關(guān)元俞 、秩邊 、環(huán)跳 、陽陵泉 、委中 、足三里、昆侖等常用腧穴進(jìn)行普通毫針針刺,手法為提插捻轉(zhuǎn),平補(bǔ)平瀉,以針下得氣為度,留針30min,每隔10min行針1次。每日1次,10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療30天。

以上兩組治療期間停用一切相關(guān)藥物,并常規(guī)臥硬板床,少活動(dòng),多休息。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床治愈:臨床癥狀和體征消失,肢動(dòng)自如,恢復(fù)正常工作。顯效:癥狀和體征消失,無明顯壓痛點(diǎn),直腿抬高試驗(yàn)陰性,能從事一般體力勞動(dòng)。有效:癥狀和體征減輕,直腿抬高可疑陽性,能從事輕體力勞動(dòng)。無效:癥狀和體征無改善,直腿抬高試驗(yàn)陽性,不能參加勞動(dòng)。

治療結(jié)果:治療組70例,臨床治愈58例,好轉(zhuǎn) 11例,無效1例,總有效率 98.6%;對(duì)照組70例,臨床治愈46例,好轉(zhuǎn)18例,無效7例,總有效率91.1%。

結(jié)果顯示:治療組和對(duì)照組總有效率差異有顯著性意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰部傷筋”、“腰痹”范疇。其病機(jī)是機(jī)體感受風(fēng)、寒、濕邪或跌仆損傷,以致脈絡(luò)閉阻,氣血瘀滯不通,尤其是反復(fù)損傷而形成的瘢痕條索,即“結(jié)筋病灶點(diǎn)”卡壓伏行于分肉之間的經(jīng)脈,使氣血因卡壓而不通,不通則痛。經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”,是古醫(yī)家對(duì)人體肌學(xué)、韌帶學(xué)及其附屬組織循行分布和生理病理規(guī)律的總結(jié)。肌肉韌帶的起止點(diǎn)及其附屬組織是活動(dòng)時(shí)的受力點(diǎn),也是非生理性活動(dòng)的損傷點(diǎn),反復(fù)的損傷和修復(fù)則出現(xiàn)“橫絡(luò)”卡壓經(jīng)脈,此時(shí)氣血津液運(yùn)行不暢,使致痛性生化物質(zhì)浸潤(rùn),壓迫痛敏組織則產(chǎn)生“痹痛”。

腰椎間盤突出癥是中老年人常見病、多發(fā)病,一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的,而外傷則是發(fā)病的重要原因,造成破裂,髓核向后突出,壓迫神經(jīng)根,使之發(fā)生炎癥與水腫,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高,出現(xiàn)疼痛,日久產(chǎn)生粘連,使癥狀經(jīng)久難愈。解除此種深邪頑痹的癥候群關(guān)鍵是分離“橫絡(luò)”,即在結(jié)筋病灶點(diǎn)處行長(zhǎng)圓針解結(jié)法治療,通過沿經(jīng)筋的整體辨證,循足三陰、三陽經(jīng)筋進(jìn)行查灶,從而徹底清除顯性或隱性結(jié)筋點(diǎn),取得理想療效。

[1]薛立功.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:1.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.