陳露露,周 英

(重慶市西郊醫(yī)院婦產科 400050)

產后抑郁癥相關因素分析

陳露露,周 英

(重慶市西郊醫(yī)院婦產科 400050)

目的探討多種因素與產后抑郁癥發(fā)生的相關性,進而分析產后抑郁癥的病因。方法采用1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》中提出的診斷標準及自編產婦一般情況調查表。結果產后抑郁癥與產婦的文化程度、定期產檢及健康教育情況、分娩方式、喂養(yǎng)方式、不良孕史及是否有親人陪護都有一定相關性,而與孕婦年齡無明顯相關性。結論產后抑郁癥的預防更加重要,發(fā)展多途徑分階段綜合的預防措施,提高孕產婦心理素質,減少不必要的精神疾病的發(fā)生。

產后抑郁;文化程度;定期產檢;分娩方式;喂養(yǎng)方式;不良孕史;陪護人員

產后是婦女一生中發(fā)生精神障礙的高危時期,目前產后抑郁癥已逐漸成為婦產科常見的疾患,需要引起廣大臨床醫(yī)務人員的重視。產后抑郁癥由Pitt(1986年)首次提出,根據DSMIV診斷標準,現指產后4周內發(fā)生的抑郁發(fā)作,以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁、重者出現幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂。分3種狀態(tài):(1)第3日抑郁:最常見,發(fā)病于分娩后的3 d內,癥狀輕,持續(xù)數日可自愈;(2)內因性抑郁:較常見,發(fā)病于分娩后2周內,除一般表現外,會有罪惡感,擔心養(yǎng)不活嬰兒,嚴重時出現殺嬰行為,甚至自殺;(3)神經性抑郁:較少見,多有神經病的病史,分娩后病情加重。產后抑郁是產婦常見的心理行為異常,嚴重危害產婦的身心健康,影響嬰幼兒的發(fā)育。本文對2008年1月至2008年12月在本院分娩的632例產婦社會心理影響因素進行分析,以期增加對產后抑郁癥的深入了解,有助于產后抑郁癥的病因探討、臨床識別和治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取2008年1月至2008年12月在本院產科分娩后6周的632例產婦,既往均無重大器質性及內分泌、免疫性疾病史,產婦本人及其3代以內親屬均無精神病史。年齡22～43歲,平均(26±3)歲;文化程度:中學及以下 178例,高中188例,大專以上266例;家庭人均月收入小于1 000元211例,1 000～3 000元278例,大于3 000元143例。

1.2 方法 采用1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》中提出的診斷標準:在產后2周內出現下列癥狀中的5條或以上者可診斷:(1)情緒抑郁;(2)對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅;(3)體質量顯著下降或增加;(4)失眠或睡眠過度;(5)精神運動性興奮或阻滯;(6)疲勞或乏力;(7)遇事皆感毫無意義或自罪感;(8)思維力減退或注意力潰散;(9)反復出現死亡的想法[1]。另外還采用自編產婦一般情況調查表(包括年齡、職業(yè)、文化程度、經濟收入、產檢次數、孕期健康教育次數、分娩方式、喂養(yǎng)方式、夫妻感情、坐月子期間護理滿意度共10項調查項目)。所有問卷均由產婦在產后42 d內獨立完成(采用家訪及電話回訪相結合的方式)。

1.3 統(tǒng)計學方法 將所有數據輸入計算機,應用本院自行設計的統(tǒng)計軟件完成數據統(tǒng)計,統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。

2 結 果

產婦學歷越高發(fā)生產后抑郁癥的概率越低(P＜0.05);產婦年齡與產后抑郁癥差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);定期產檢及接受健康教育可降低產后抑郁癥的發(fā)生(P＜0.05);陰道分娩比剖宮產更能降低產后抑郁癥發(fā)生(P＜0.05);母乳喂養(yǎng)明顯降低產后抑郁癥發(fā)生(P＜0.05);有過不良妊娠史的產婦,其產后抑郁癥發(fā)生率較高(P＜0.05);產后有親人護理的產婦其抑郁癥發(fā)生率較低(P＜0.05),見表1。

表1 多因素與產后抑郁癥的關系

3 討 論

產后抑郁的危險因素涉及生物、軀體、心理、社會、遺傳等多方面,常常被忽視,是影響嬰兒發(fā)育的一個危險因素,可造成嬰兒認知能力、情感行為及社會能力等發(fā)育障礙;并可影響母乳喂養(yǎng)及家庭關系。本研究發(fā)現多種因素對產后抑郁癥的發(fā)生及發(fā)展有直接的影響,需要引起足夠的重視。

本組結果顯示,學歷越高發(fā)生產后抑郁癥的概率越低(P＜0.05)。高學歷者對妊娠分娩的知識通過多渠道了解較多,更愿意與醫(yī)務人員溝通,可以更科學直觀的看待問題。這有助于她們理性對待妊娠分娩,順利過渡,轉換至新的角色,避免不良情緒反應的發(fā)生。

定期產前檢查可降低產后抑郁癥的發(fā)生(P＜0.05)。本院有較成熟完善的孕婦學校,向廣大孕產婦傳授孕期營養(yǎng)、分娩、喂養(yǎng)、坐月子等知識,并帶領產婦熟悉醫(yī)院環(huán)境。科學、正規(guī)的定期產前檢查有助于解除孕婦對胎兒情況的擔心。這些均有助于提高孕婦的應對適應能力,有效降低孕婦對妊娠分娩的應激程度,防止妊娠分娩期間應激原對情緒的負面影響,從而有效防止產后抑郁癥的發(fā)生[2]。孕期宣教應從準備懷孕就開始,而且督促孕婦定期參加,從而有效控制不利因素,保持心態(tài)平和。

本組結果顯示剖宮產比陰道分娩更易有產后抑郁的趨向(P＜0.05)。人類繁衍的漫長歷史已經證明了陰道分娩是基本途徑,有利于產婦情緒穩(wěn)定、精神健康;而剖宮產給產婦帶來較大的精神壓力,尤其是術前談話更讓產婦對分娩產生恐懼感,同時術后行動不便、喂養(yǎng)困難、無法正常飲食等一系列手術后帶來的問題均增加產后抑郁癥的發(fā)生率[3]。近年來,國內剖宮產率直線上升,居高不下,需要引起廣大醫(yī)護人員的重視。臨床工作中需要嚴格控制剖宮產手術指征,嚴禁社會因素剖宮產,積極開展導樂分娩及無痛分娩,加強助產技術。

母乳喂養(yǎng)是產后抑郁癥的保護因子(P＜0.05)。母乳是一種優(yōu)質營養(yǎng)素,含嬰兒需要的所有基本營養(yǎng)成分,尤其是初乳,含有多種抗體和免疫因子,可增強嬰兒的抵抗力;母乳喂養(yǎng)對母親康復有利,可促進子宮復舊及減少產后出血,更會增進母嬰感情。而代乳品的喂養(yǎng)不僅不利于母嬰感情的增進及產婦的康復,而且會增加經濟負擔,對經濟狀況不太好的家庭影響更大[4]。

有不良妊娠史的產婦,其產后抑郁癥的發(fā)生率遠較無不良妊娠史者高(P＜0.05)。這可能與她們過多擔心胎兒是否正常以及對既往不良結局留下的陰影而產生的分娩恐懼癥有關。建議醫(yī)護人員對有不良妊娠史的孕產婦在孕期就開展針對性的心理疏導及健康教育,實踐證明效果顯著。

家人的支持及配合會明顯減少產后抑郁癥的發(fā)生,對家屬進行疾病宣教,講解相關知識,耐心勸導配偶多關心患者,改善家庭生活環(huán)境,使患者感到家庭溫暖,提高自信心,體現自我價值。

總之,產后抑郁癥是一種病因未明、發(fā)病率高、易復發(fā)的疾病,而且目前尚無明確統(tǒng)一的診斷標準和治療規(guī)范,所以,預防更加重要。開展多途徑、分階段、綜合的、有針對性的預防性措施是有必要的。大力進行宣傳和教育,提供多方面信息指導和幫助產婦,使她們保持良好的精神狀態(tài),提高其心理素質,確保母嬰健康平安。

[1] 樂杰,謝幸,豐有吉.婦產科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:240.

[2] 陳焱,陸雯.心理健康教育對孕期焦慮抑郁及產后抑郁的影響[J].上海醫(yī)學,2007,30(12):907.

[3] 林蘭,楊文慶.不同分娩方式產后抑郁發(fā)病狀況比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(6):25.

[4] 江露,鄭世菊.母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對新生兒體質量的影響[J].重慶醫(yī)學,2004,33(5):682.

R749.4;R714.69

B

1671-8348(2010)08-0982-02

2009-08-17

2009-09-08)

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