張德明 秦艷 周著志

(安徽省銅陵市第四人民醫(yī)院眼科 安徽銅陵 244000)

翼狀胬肉是一種在臨床上常見的外眼疾病,多發(fā)生于室外工作者,可能與風沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關。手術是最有效的治療手段,藥物治療及普通的翼狀胬肉切除在臨床實踐中均不理想,甚至有較嚴重的并發(fā)癥。有資料報導其傳統(tǒng)的手術復發(fā)率一般為30%～50%,甚至高達69%[1]目前報到自體球結膜移植治療翼狀胬肉復發(fā)率較低,療效好。但對此手術的術中及術后的并發(fā)癥報道較少,本文對我院2006年自2008年12月35例39眼自體球結膜移植治療翼狀胬肉的療效及并發(fā)癥進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2006年至2008年12月在我院行自體球結膜移植治療翼胬肉的患者,所有的手術由同一個術者完成?？偣?5例39眼,其中原發(fā)性38眼,復發(fā)性1眼。平均年齡(占59.9)歲。女性23眼(占59%),男性16眼(占41%)。其中1眼為復發(fā)性。其中2眼胬肉已經(jīng)侵犯視軸。所有的病例胬肉至少侵犯到角膜緣。

1.2 方法

所有手術在顯微鏡下進行。2%利多卡因(含1∶100000腎上腺素)2mL球結膜下麻醉,開瞼器開瞼。剃須刀片做成帶尖的斜刃刀片,用持刀器夾持,在翼狀胬肉頭部前0.5mm劃開角膜上皮至前彈力層,鑷子夾住頭部,在前彈力層向角膜緣方向分離翼狀胬肉頭部,越過角膜緣至鞏膜表層,剪除翼狀胬肉的頭部和體部,燒灼鞏膜表層的出血,10-0尼龍線間斷縫合將結膜傷口前緣固定于距角膜緣后5mm直肌止點前的鞏膜,形成鞏膜暴露區(qū)的后界,lmL注射器上方球結膜下注射0.2mL利多卡因,離角膜緣2mm作1條寬2mm的窄條游離結膜瓣,與鞏膜暴露區(qū)等長,將結膜瓣移行到鞏膜暴露區(qū),前緣對著角膜緣,兩側(cè)10-0尼龍線間斷縫合固定于鞏膜淺層2針,角膜緣處固定1針,后緣間斷縫合1針,植片中央縫合固定于鞏膜淺層1針,結膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏,蓋眼墊。術后第1天去除眼墊,給予點妥布霉素地塞米松眼水qid×1周。結膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏qn×1周,術后1、5d隨訪,14d隨訪1次并顯微鏡下拆線,1個月隨訪,觀察結膜供區(qū)上皮化、移植片、鞏膜暴露區(qū)上皮化。術后6個月及l(fā)2個月評價翼狀胬肉是否復發(fā)。復發(fā)定義為結膜纖維血管組織越過角膜緣達周邊角膜。

2 結果

2.1 38例(占97.4%)眼術后2～5d結膜供區(qū)上皮化。30眼(占77%)術后隨訪超過12個月,復發(fā)2例(占5%),平均隨訪14.6個月,其中1眼因操作失誤使供體粘膜面朝外,后供體溶解,術后6個月復發(fā);1眼術后12個月復發(fā)。

2.2 并發(fā)癥

1例因操作失誤使供體粘膜面朝外,后供體溶解,胬肉復發(fā);10例術中縫合時致鞏膜面出血,血殘留于供體結膜與鞏膜之間,愈合后術面不夠平整且術面結膜充血時間較長,結膜供區(qū)上皮化時間較長,無出血者愈合后術面平整且無充血;2例顯微縫線拆除過早,致供體結膜與受體未完全愈合;1例取供體面積較大致創(chuàng)面不能完全縫合。

3 討論

自體結膜瓣自1977年由Theft介紹后被廣泛接受,但沒有一種單一的移植方法能夠完全有效預防復發(fā)。自體結膜瓣移植的復發(fā)率與患者的人口統(tǒng)計學資料和胬肉是否為復發(fā)性有關。復發(fā)率也與術者個人的手術技巧和經(jīng)驗有關。傳統(tǒng)認為不含Tenon筋膜的移植片、完全清除鞏膜床翼狀胬肉的纖維血管組織的手術原則對于預防發(fā)非常重要。大多數(shù)文獻報道提倡大的移植完全覆蓋裸露的鞏膜床。有報道小的移植片由于術后Tenon筋膜的收縮而不能預防復發(fā)。然而移植片最佳的大小和形狀,如何放置于結膜傷口周圍的鞏膜床還不清楚。術后復發(fā)是翼狀胬肉手術術后最常見的手術并發(fā)癥。雖然自體結膜移植和單純鞏膜暴露相比,復發(fā)率明顯降低,但還沒有單一的方法可完全防止復發(fā)。但自體球結膜移植治療翼狀胬肉與其它方法相比復發(fā)率較低,療效好。為減少自體球結膜移植的并發(fā)癥,個人體會:在取供體時保留一蒂,待受體面準備完畢后,再剪斷蒂,并保持結膜面朝上平鋪于受體面;鞏膜面止血要徹底,但面積不宜過大,縫合時盡量避免鞏膜面出血;移植體拆線可在2周左右,使供體于受體完全愈合;供體面積較大致創(chuàng)面不能完全縫合時,可沿角鞏緣剪開球結膜,作移位縫合。由于本組并例有限,并發(fā)癥的觀察有待完善。

[1]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學眼科學分冊,1994,18(2):116～121.