欒小紅 徐正同

(南京江北人民醫(yī)院眼科 江蘇南京 210048)

翼狀胬肉在我國是常見病、多發(fā)病,治療方法手術(shù)切除為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,可高達(dá)24%～89%。其原因與手術(shù)創(chuàng)傷加快了成纖維細(xì)胞增生有關(guān)。因而,應(yīng)用絲裂霉素C預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)效果良好,且無嚴(yán)重并發(fā)癥。我們從2006年開始,在翼狀胬肉手術(shù)方法上做了一些改進(jìn),治療78例,經(jīng)術(shù)后隨訪12個(gè)月,術(shù)后復(fù)發(fā)2例2.6%,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共78眼,其中原發(fā)75眼,復(fù)發(fā)3眼,男性38眼,女性40眼。年齡42～68歲,多為戶外勞動(dòng)者,全部病例胬肉頭部均已侵入角膜緣內(nèi)2mm以上,其中有2例胬肉遮蓋瞳孔,影響視力,治愈標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)后局部結(jié)膜平坦不充血,不肥厚,無瘢痕組織,角膜面光滑。

1.2 手術(shù)方法

1%地卡因表面麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,于胬肉體部結(jié)膜下及鞏膜表面注入少量含有腎上腺素的2%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉。顯微鏡下按顯露鞏膜法手術(shù)切除翼狀胬肉,在切除胬肉后,用0.2mg/mL絲裂霉素C浸潤棉片置于游離球結(jié)膜下,靠緊切除的翼狀胬肉根部,大小以游離球結(jié)膜能遮蓋為準(zhǔn),5min后,去除棉片,生理鹽水徹底沖洗,將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合于角鞏膜緣外約2～3mm鞏膜面,使部分鞏膜面暴露。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松2mg,涂紅霉素眼膏,包扎1d,第2天換藥,角膜上皮大部分已修復(fù),開始點(diǎn)復(fù)方妥布霉素地塞米松眼液,每2小時(shí)1次,術(shù)后第6天拆線,部分大胬肉病例配合口服抗生素3d,全部病例局部點(diǎn)眼1周后改為3次/d,點(diǎn)眼至紅腫消退為止。

2 結(jié)果

全部病例78眼,有2例復(fù)發(fā),術(shù)后視力有不同程度提高,翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C的應(yīng)用,術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病,病因復(fù)雜,手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)24%～89%[1]。翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制不明,有研究顯示翼狀胬肉屬于一種良性增強(qiáng)性病變,其組織中存在增殖調(diào)節(jié)異常,啟動(dòng)了正常結(jié)膜組織過度增殖與翼狀胬肉內(nèi)纖維血管組織向角膜侵襲,并認(rèn)為翼狀胬肉內(nèi)具有某些與腫瘤相似的分子生物學(xué)特性[2]。絲裂霉素是由頭狀鏈霉菌發(fā)酵產(chǎn)物中分離出的抗代謝,可破壞NDA的結(jié)構(gòu)和功能,抑制增殖期DNA的復(fù)制,有強(qiáng)大的抑制成纖維細(xì)胞增生的作用,同時(shí)也作用于靜止期細(xì)胞,阻止手術(shù)區(qū)的血管再生[3],我們在翼狀胬肉的治療中引入絲裂霉素預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。近年來有許多關(guān)于術(shù)中,術(shù)后應(yīng)用絲裂霉素可降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的報(bào)道。絲裂霉素C的不良反應(yīng)隨藥物濃度及作用時(shí)間增加而增大,因此,適時(shí)、適量地應(yīng)用絲裂霉素C對有效防止并發(fā)癥狀的發(fā)生非常重要。術(shù)中應(yīng)用0.2mg/mL的絲裂霉素C局部濕敷裸露的鞏膜面3～4min,以減少翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率是一種防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)安全、有效、簡便的輔助治療措施。

[1]Chen PP,Artyasu PG,Kaza V,et al.A ramdmized frial comprsing mito-mycin C and conjunctival autograft after excision of Primary Pterygium.Am[J].Ophthalmal,1995,120:151~154.

[2]李燕,劉克蘭,袁志剛,等.翼狀胬肉中KI-6T和VEGF的表達(dá)[J].中國實(shí)用眼科雜志,2000,24:946～948.

[3]肖春霞.康寧克通A與絲裂霉素在單純翼狀胬肉切除術(shù)后應(yīng)用觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(2):388～389.