陜賢平

(山西省臨汾市中醫(yī)院,041000)

先兆流產(chǎn)是婦女妊娠期的常見病,選擇妥善的保胎方法,使先兆流產(chǎn)患者平安有效的度過危險(xiǎn)期,避免藥物對(duì)胎兒的不良影響,力求孩子健康出世。為此,我們對(duì)先兆流產(chǎn)的中西藥保胎方法進(jìn)行了臨床對(duì)照觀察。

一般資料

全部經(jīng)婦科檢查和早孕化驗(yàn)確診為妊娠,并具有停經(jīng)后陰道流血及腹痛等病史的先兆流產(chǎn)患者,共191例,年齡23～36歲,以25～30歲居多,共 128例;既往有流產(chǎn)史9例;發(fā)病誘因:勞累62例,外傷3例,腹瀉或感冒6例,其余的無明顯誘因。

治療方法

按病人服藥要求分為兩組,中西藥組117例,西藥組74例。

中西藥組:按中醫(yī)臨床常見證型分為以下兩組:

1.氣虛腎虧組(共73例):孕后陰道有少量出血,色鮮紅或淡紅,小腹隱痛下墜,腰部酸楚,面色蒼白,頭暈耳鳴,下肢軟弱,小便頻數(shù),舌淡苔薄。治以益氣健脾、補(bǔ)腎固胎。以壽胎丸、胎元飲加減:桑寄生12g,阿膠(烊)12g,川續(xù)斷12g,菟絲子 12g,淮山藥 12g,炒白術(shù)15g,黨參9g,砂仁12g,熟地黃 12g,艾葉炭 6g。加減:偏氣虛者黨參增至 15g,加黃芪 15g,升麻 6g;偏血虛者加何首烏12g,枸杞子10g;偏陰虛者加旱蓮草、女貞子各15g;偏陽虛者加鹿角霜12g,巴戟天9g;陰道流血多者加側(cè)柏葉12g,海螵蛸12g,蓮房炭12g。

2.陰虛血熱組(共44例):胎漏下血鮮紅,量或多或少,小腹墜痛,心煩口渴,溲赤便燥,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)滑而數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱,涼血安胎。保陰煎加減:生地黃、旱蓮草、女貞子、桑寄生各15g,苧麻根(先煎)30～ 45g,川續(xù)斷 12g,槐花、黃芩、白芍各 9g。

以上兩方均每日1劑,日服2次。

患者在服中藥同時(shí),均口服硫酸沙丁胺醇1次4.8mg,1日3次。

西藥組:硫酸沙丁胺醇1次2.4～4.8mg,1日3次口服。維生素E 100mg,維生素C 100mg,每日1次口服。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治療前后均常規(guī)化驗(yàn)?zāi)蛉衙庠囼?yàn),B超監(jiān)測(cè)。療效標(biāo)準(zhǔn)分為有效、無效。凡陰道出血停止,腹痛消失或減輕,血-HCG值在同期妊娠正常值范圍,B超檢查子宮大小與停經(jīng)月份相符,有胎心、胎動(dòng)者,為臨床保胎有效。反之,陰道出血不止,婦檢宮口已開,甚至有組織嵌頓或血-HCG連續(xù)2次均低于同期妊娠正常值下限,或 B超未檢得胎心、胎動(dòng),為臨床保胎無效,并根據(jù)具體情況施行終止妊娠、清宮術(shù)。

中西藥組117例,治療后保胎有效95例(其中有6例以前用西藥治療無效),無效 22例,有效率為81.2%。西藥組 74例,有效 50例,無效 24例,有效率為67.6%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P＜0.05),中西藥組保胎療效明顯優(yōu)于西藥組。

中西藥組中氣虛腎虧型73例,保胎有效62例,無效11例,有效率為84.9%;陰虛血熱型44例,有效33例,無效11例,有效率75.0%。兩組療效統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異(P＞0.05)。

典型病例

患者,女,26歲。早孕70天,陰道少量出血10天,曾用舒喘靈、維生素E、肌注黃體酮等西藥保胎無效,于2006年8月 20日轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。訴陰道少量出血,色紅,小腹墜痛,腰酸納少?？诘瓝袷?頭暈耳鳴,舌偏紅,脈細(xì)滑無力。婦檢:陰道少量血液,宮口閉,子宮前位,宮體8cm×6cm大小,質(zhì)軟,附件(-),尿妊免(+)。西醫(yī)診斷:早孕,先兆流產(chǎn)。中醫(yī)辨證為脾氣虧虛,腎陰不足。治以健脾益氣、滋腎固胎。方藥:生地黃、旱蓮草、苧麻根各30g,炒黨參、炒山藥、炒白術(shù)、制女貞子各15g,阿膠珠、海螵蛸各 12g,炒白術(shù) 9g,艾葉炭8g,服 5劑,同時(shí)口服硫酸沙丁胺醇2.4mg,1日3次。

2006年8月26日復(fù)診:陰道出血、腹痛緩解,仍腰酸,時(shí)有泛惡,口干欲飲,脈舌如前。擬滋補(bǔ)脾腎以資胎氣。方藥:生地黃、淮山藥、菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生各15g,白術(shù)、茯苓、山茱萸各9g,阿膠珠12g。再服5劑,9月26日復(fù)查無不適主訴,B超示胎心正常,可見胎動(dòng),于2007年3月15日順產(chǎn)一男嬰。

討論

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇,治療的基本原則是保胎,歷代醫(yī)家對(duì)保胎看法各異。作者體會(huì),腎為沖任之本,脾為氣血生化之源,故安胎必須滋腎健脾,方以“壽胎丸”化裁,陰虛血熱者以“保陰煎”加減,臨床收效較佳。提示中醫(yī)滋腎健脾保胎不但能使陰道出血停止,腹痛腰酸等癥狀得以改善,尚有維持妊娠黃體,改善滋養(yǎng)功能,促進(jìn)孕卵發(fā)育的作用。硫酸沙丁胺酸解除平滑肌痙攣,抑制宮縮,減輕腹痛,并用中藥加強(qiáng)療效,具有安全有效、副作用小、易為病人接受的優(yōu)點(diǎn)。中西藥結(jié)合治療是一種較好的保胎方法。

治療進(jìn)程中應(yīng)密切觀察病情變化,不能過分遷就病人及家屬的意見而作盲目保胎,對(duì)難免流產(chǎn)者應(yīng)盡早診斷,及時(shí)清宮處理,以避免不必要的藥物浪費(fèi)及宮腔感染或過期流產(chǎn)發(fā)生。