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        息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈46例

        2010-02-10 20:23:54趙瑞成
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2010年9期
        關(guān)鍵詞:肝風(fēng)天麻供血

        趙瑞成

        息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈46例

        趙瑞成

        目的觀察息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(肝風(fēng)痰濁證)的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者46例隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組24例給予天麻素注射液治療,治療組22例加用中藥煎劑息風(fēng)化痰通絡(luò)湯。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈 (肝風(fēng)痰濁證)療效滿意。

        椎-基底動(dòng)脈供血不足 肝風(fēng)痰濁證 息風(fēng)化痰通絡(luò)湯

        湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(長(zhǎng)沙410006)

        筆者采用息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎-基底動(dòng)脈供血性眩暈不足,并與天麻素注射液對(duì)照觀察?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇我院2008年2月-2010年1月椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈,中醫(yī)辨證屬于肝風(fēng)痰濁患者46例,隨機(jī)分為兩組。治療組22例,男性11例,女性11例;年齡最大80歲,最小43歲,平均(65.77±12.0)歲;病程最長(zhǎng)10年,最短1年,平均(4.64 ±2.7)歲。對(duì)照組 24 例,男性 8例,女性 16例;年齡最大80歲,最小41歲,平均(63.04±10.7)歲;病程最長(zhǎng)10年,最短 1 年,平均(4.25 ±2.4)歲。兩組病例在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇 椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)年齡40歲以上;(2)有腦動(dòng)脈硬化、頸椎病、高脂血癥、糖尿病等病因;(3)發(fā)作性、體位性眩暈伴惡心嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降、視物不清、復(fù)視等臨床表現(xiàn);(4)經(jīng)顱彩色多譜勒(TCD)檢查,均有不同程度的椎-基底動(dòng)脈供血不足;(5)經(jīng)頭顱CT檢查排除腦干、小腦枕葉出血或梗死,排除腦瘤及眼耳疾病所致眩暈。肝風(fēng)痰濁證候診斷標(biāo)準(zhǔn):眩暈陣作,惡心嘔吐,行走不穩(wěn),胸悶納少,舌苔白膩,脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差或藥物過(guò)敏者;(2)眩暈由腦干、小腦、腦瘤及眼耳疾病所致者。

        1.3 治療方法 兩組均予天麻素注射液0.6g溶于5%葡萄糖注射液250mL(合并糖尿病者改用0.9%氯化鈉注射液或木糖醇250mL)靜滴,每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用息風(fēng)化痰通絡(luò)湯,藥物組成為天麻10g,炒白術(shù)10g,法半夏10g,茯苓10g,澤瀉10g,丹參 30g,葛根 30g,三七 3g,龍骨 30g,牡蠣 30g,山楂 10g,雞內(nèi)金10g,甘草5g。每日1劑,水煎分2次溫服。兩組療程均為15d。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:眩暈及其伴隨癥狀消失。有效:眩暈及其伴隨癥狀明顯減輕,可正常生活和工作。無(wú)效:眩暈及其伴隨癥狀雖減輕,但不能正常生活和工作,或眩暈及其伴隨癥狀無(wú)改善。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        治療組22例,顯效8例,有效13例,無(wú)效1例,有效率95.45%;對(duì)照組24例,顯效2例,有效18例,無(wú)效4例,有效率83.33%。兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        椎-基底動(dòng)脈供血不足多由頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈狹窄、血液黏稠度增高等諸多因素引起椎-基底動(dòng)脈血流量減少或血流速度下降,導(dǎo)致腦干前庭神經(jīng)核、小腦缺血所致,其主要病變?yōu)樽担讋?dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及血液流變性異常[2]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)眩暈病機(jī)就作了論述,認(rèn)為與髓海不足、血虛、邪中等有關(guān),如《素問(wèn)·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《靈樞·海論》云“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩瞀”。漢代張仲景認(rèn)為,痰飲是眩暈重要致病因素之一,其《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰“心下有支飲,其人苦冒?!薄:笫泪t(yī)家對(duì)眩暈病機(jī)的認(rèn)識(shí)有所發(fā)展,劉完素主張從風(fēng)火立論,朱丹溪強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作?!?,張景岳則強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不能作?!钡?。總之本病病位在腦,涉及肝脾腎三臟,多緣于內(nèi)傷,病機(jī)不外風(fēng)、痰、瘀、虛四端。

        筆者在臨床中認(rèn)識(shí)到,椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是在肝腎不足基礎(chǔ)上形成以肝風(fēng)、痰濁、瘀血三種病邪上犯于腦的本虛標(biāo)實(shí)之證,辨證以肝風(fēng)痰濁證為多見(jiàn)?;谝陨险J(rèn)識(shí),自擬息風(fēng)化痰通絡(luò)湯,其中天麻、龍骨、牡蠣平肝息風(fēng);炒白術(shù)、法半夏、茯苓、澤瀉健脾燥濕化痰;丹參、葛根、三七活血通絡(luò);山楂、雞內(nèi)金消食健脾;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)之效。

        臨床研究證實(shí)天麻素注射液能增加腦血流量,減少腦血管阻力,增加椎-基底動(dòng)脈的供血,使小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、內(nèi)耳的供血改善。同時(shí)其有效成分天麻素具有改善血流動(dòng)力學(xué)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞及明顯的中樞抑制作用,從而迅速消除內(nèi)耳眩暈癥或動(dòng)脈硬化癥及頸椎病等引起的眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴等癥狀。經(jīng)臨床實(shí)踐證明,運(yùn)用天麻素治療眩暈病效果顯著[3]。

        本觀察與天麻素注射液對(duì)照,證實(shí)息風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(肝風(fēng)痰濁證)有效,與天麻素注射液有協(xié)同作用,二者聯(lián)合使用,優(yōu)于單純使用天麻素注射液。

        [1]史玉泉,周孝達(dá).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].3版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:1487-1488.

        [2]方宏圖,何國(guó)蓮,龔劍萍.分期治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈42例臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(1):121-122.

        [3]孫秀琴.天麻素注射液治療眩暈80例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(9):63 -64.

        R743

        B

        1004-745X(2010)09-1605-02

        2010-03-01)

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