于培俊 詹海夫

遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院(大連116013)

跟痛癥是臨床常見疾病，是指跟骨跖面疼痛的骨內(nèi)科疾病。筆者2007-2009年采用中藥穴位貼敷治療跟痛癥72例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組72例，男性43例，女性29例;年齡45～77歲，平均61歲;單側(cè)58例，雙側(cè)14例;跟下痛47例，跟后痛25例，病史4個月至6年。所有患者均于治療前作X線攝片等檢查，排除骨髓炎、骨結(jié)核及腫瘤等疾病。

1.2 治療方法采用本院自制的活血壯骨膏 (藥物組成為乳香、沒藥、續(xù)斷、牛膝、紅花、蘇木、木香、川芎、血竭、澤蘭、紫荊皮等)行穴位貼敷。取穴:依據(jù)患者病情具體情況選擇三陰交、太溪、照海、然谷、昆侖、仆參及患部周圍阿是穴等。每次3～4穴，每周3次，敷藥8h后取下。3周為1療程。

1.3 療效標準治愈:癥狀、體征消失，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯改善。未愈:癥狀、體征未改善。

2 結(jié)果

本組治愈41例，好轉(zhuǎn)25例，無效6例，有效率96.67%。無效6例中3例X片顯示為跟骨巨大骨刺，行手術(shù)切除后疼痛消失;1例為跟骨高壓癥，經(jīng)減壓手術(shù)疼痛消失;2例為跟后滑囊炎，行小針刀刺破滑囊后癥狀消失。

3 討論

跟痛癥是以足跟部疼痛而命名的疾病。引起足跟部疼痛的病因很多，常見的有跟骨骨骺炎、類風濕或Reiter病的跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等。其中以后兩者較常見。老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎及跟部脂肪墊變性所引起。足跟是人體負重的主要部分，而足的縱弓是承力的主要結(jié)構(gòu)。足的縱弓由跟、距、舟、第1楔骨和第1跖骨組成。維持足縱弓的“弦”，即跖腱膜，起自跟骨跖面結(jié)節(jié)，向前伸展沿跖骨頭面附著于5個足趾的骨膜。在正常步態(tài)中，體重下壓之重拉力，均可集中于跟骨跖面結(jié)節(jié)。從解剖上看，跟下部皮膚增厚，在皮膚和跟骨之間有彈性脂肪組織存在，稱為脂肪墊或跟墊。足底部這種由彈性組織包圍脂肪形成的無數(shù)小房，在人體負重時起到一個重要的緩沖作用。另外，在跟腱止點的前、后部和前下部，各有微小的滑囊，以保持跟腱免受損傷［1］。上述各種解剖結(jié)構(gòu)和在人體中的重要作用，隨著機體素質(zhì)的下降、長期慢性的勞損，以及持久站立、行走及運動的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚、囊腔積液;跖腱膜附著點處產(chǎn)生充血性滲出、鈣化性改變;脂肪墊充血、肥厚;跟腱附著點處或跟腱纖維撕裂、組織滲出;跟骨亦出現(xiàn)退引性改變。從而產(chǎn)生各種跟骨周圍痛癥表現(xiàn)。臨床上一般分為3大類:①跟后痛，包括跟后滑囊炎、跟腱止點撕裂傷、類風濕性跟骨炎;②跟下痛，主要有跖腱膜炎，跟骨下滑囊炎、跟骨脂肪墊炎;③跟骨病，如跟骨骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤。跟骨病不在本次討論范圍之內(nèi)。

《諸病源候論》稱足跟痛為“腳根頹”，《丹溪心法》及后世醫(yī)家均稱為“足跟痛”。人到中年之后，腎氣始衰，腎藏精主骨生髓，因此跟痛癥多發(fā)于中、老年人。足居下，腎虛正氣不足，寒濕之邪乘虛入侵，凝滯于下，濕郁成熱，濕熱相搏，致經(jīng)脈郁滯，瘀血內(nèi)阻，其痛乃作?；蜃悴坑兴鶕p傷，亦可致瘀血內(nèi)阻。故本病以腎虛為本，瘀滯為標，外邪多為寒濕凝聚。足跟部為腎經(jīng)之所主，足少陰腎經(jīng)起于足下趾，斜行足心，至內(nèi)踝后，下入足跟。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為肝脾腎三經(jīng)交會穴，可治足痿痹痛，太溪、然谷均屬足少陰腎經(jīng)，可治足跗疼痛，、昆侖、仆參均屬足太陽膀胱經(jīng)，皆治足跟疼痛，且諸穴均可補益腎氣，因而取以上諸穴。阿是穴則因人而異，卻治療時，于止痛效果甚佳。

對本法治療效果不佳者，則應(yīng)及時尋找病因，改變治療方法，跟后滑囊炎，刺破滑囊癥狀消失;經(jīng)測量為跟骨高壓者，此為骨內(nèi)高壓，行鉆孔減壓后癥狀消失;巨大骨刺者切除骨刺，癥狀消失。但有人認為骨刺可能再生長，仍以非手術(shù)療法為主［2］，筆者則認為在患者疼痛甚重時，即使有復(fù)發(fā)可能，仍以解除病痛為主，而不以可能復(fù)發(fā)為由姑息之。

［1］郭世紱.臨床骨科解剖學(xué) ［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988:124.

［2］胥少汀.實用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999：1645-1646.