張麗娟

(山東省武城縣人民醫(yī)院 山東武城 253300)

1 臨床資料

患者:男,80歲,因為憋氣、胸悶3d,在門診查體做心電圖示:急性前壁心肌梗死,收住院神志清,精神好,口唇無紫紺。T:36.4℃,P72次/min,R:18次/min,WBC:4.03×109/L,HB13.9g/L,尿糖(+1),PRO(+1),血糖(餐后)12mmol/L。入院后給予擴(kuò)冠、應(yīng)用抗生素及維持水電平衡等治療,給予低分子肝素鈣5000IU皮下注射,大約8min后,病人突然出現(xiàn)憋喘、端坐位、呼吸急促、全身大汗,立即報告醫(yī)生,測脈搏120次/min,呼吸24次/min,血壓80/60mmHg,立即給予吸氧,氧流量4L/min,心電監(jiān)護(hù),給予生理鹽水20mL,內(nèi)加喘定0.25g、地塞米松5mg靜推,20min后癥狀緩解;第2天再次給予低分子肝素鈣5000IU臍周皮下注射,5min后又出現(xiàn)上述癥狀,給予同樣的處理,20min后癥狀緩解,考慮是病人年齡大,由于個體差異對低分子肝素鈣過敏,即停用低鈣,其余治療同前,未再出現(xiàn)任何不良癥狀,住院20d病情好轉(zhuǎn)出院,既往無藥物過敏史。

2 急救與護(hù)理

(1)立即給予氧氣吸入,氧流量4L/min,測P、R、BP。

(2)給予生理鹽水20mL、地塞米松5mg、喘定0.25g靜推。

(3)20min后病人癥狀好轉(zhuǎn),有恐懼心理,給予心理安慰、鼓勵患者消除恐懼心理、提供生活協(xié)助。

(4)按危重病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理,嚴(yán)密觀察神志及生命體征、血氧飽和度。

(5)填寫藥品不良反應(yīng)報告。

(6)停用低分子肝素鈣,密切觀察其他藥物有無不良反應(yīng)。

3 討論

低分子肝素鈣在臨床主要應(yīng)用于血液透析時預(yù)防血凝塊形成,也用于預(yù)防深部靜脈血栓,數(shù)年來低鈣已成為醫(yī)治急性冠脈性心臟病標(biāo)準(zhǔn)療法,特別是不穩(wěn)定的心絞痛和心肌梗死。低鈣具有明顯的抗Xa因子活性,藥理學(xué)研究表明對體內(nèi)外血栓、動脈血栓的形成有抑制作用,本品對血栓溶解有間接協(xié)同作用,皮下注射后3h達(dá)到血漿峰值。本品偶見過敏反應(yīng)(皮疹、蕁麻疹),罕見中度血小板減少癥和注射部位輕度血腫和壞死。此患者所用低鈣產(chǎn)地和批號其他患者在使用過程中未出現(xiàn)不良癥狀,本例病人出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng),文獻(xiàn)報道極少。

(1)第1次用藥時,護(hù)士注射后在旁觀察10min,注射時速度宜慢,并詢問患者有無不適,護(hù)士要加強(qiáng)巡視,及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

(2)加強(qiáng)患者及家屬的健康教育,事情發(fā)生后家屬誤以為是醫(yī)療事故,情緒激動。護(hù)士應(yīng)耐心講解藥物有關(guān)知識及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),使家屬表示理解。

(3)出院時告知患者禁用此藥,并在患者門診病歷首次過敏史上注明此類藥物,以便隨訪。