廖維桃

（四川省人民醫(yī)院血液透析中心 四川 成都 610091）

健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

廖維桃

（四川省人民醫(yī)院血液透析中心 四川 成都 610091）

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的一種安全可靠的腎臟替代療法，現(xiàn)隨著化學(xué)、電子、生物工程等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)工作者的努力，透析技術(shù)日益完善?；颊邔ψo(hù)理的要求不僅僅滿足于護(hù)理技術(shù)服務(wù)，同事希望護(hù)理人員為其傳授護(hù)理技能與保健知識。為患者實(shí)施健康教育是社會對護(hù)理工作的要求，也是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變所必需的，從而創(chuàng)造與保持患者家屬良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)患配合，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

健康教育 維持性血液透析

1 心理指導(dǎo)

維持性血液透析的病人，由于透析費(fèi)用高、社會、家庭各方面因素的影響，容易在精神上造成承重的壓力，易出現(xiàn)抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人在做透析時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，以熟練的技術(shù)為病人治療，使病人獲得安全感與信任感。同時(shí)爭取家屬的配合，使其理解照顧好病人，讓病人得到家庭，社會的關(guān)心，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價(jià)值，消除自卑感。

2 飲食指導(dǎo)

2.1 熱量

熱量攝入充足可防止組織蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。對于經(jīng)常坐著、活動(dòng)量少、狀態(tài)穩(wěn)定、不胖的患者，建議攝入熱量35kcal/(kg.d)(1kcal=4.184kj）;對于活動(dòng)量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，一般攝入熱量40～45kcal/(kg.d)。 碳水化合物與脂肪之比應(yīng)為3：1。

2.2 蛋白質(zhì)

根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者蛋白質(zhì)的攝入量。每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為1.5g/(kg.d)；每周透析2次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為1～1.2 g/(kg.d)。盡量提供優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)。一般優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占攝入量的50%～70%。

2.3 脂肪

脂肪的攝入量為40～60g/d，烹飪油以植物油為主。

2.4 鈉鹽和水

鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者的尿量、每周的透析次數(shù)而決定。每周2次的患者鈉鹽攝入量為3～4g/d，水分為1000mL/d；每周透析3次的患者鈉鹽攝入量為4～5g/d,水分為1200mL/d。如患者尿量在500mL以上，可加飲500mL/d,另加鈉鹽1～2g/d。

2.5 鉀

每周透析2次的患者鉀攝入量應(yīng)控制在1300mg/d；每周透析3次的患者控制在1500mg/d。

2.6 鈣和磷

由于低鈣血癥，患者應(yīng)選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物，牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可作為首選，其次可選擇魚、蝦。定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)血鈣過低可服用碳酸鈣，葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度。必須注意，鈣磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食一同服用才能起到降血磷，升血鈣的作用。鈣的推薦攝入量為1500mg/d，磷的攝入量為〈900mg/d。

3 用藥指導(dǎo)

詳細(xì)告訴病人及家人所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。

4 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理的指導(dǎo)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的“第二生命線”動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢是基本保證，一旦建立內(nèi)瘺保護(hù)具有十分重要的意義。對內(nèi)瘺的保護(hù)除了在護(hù)士在使用中藥注意外，指導(dǎo)病人在透析期間的內(nèi)瘺自我保護(hù)也是十分重要。重點(diǎn)向病人講解內(nèi)瘺的基本原理，隨時(shí)注意保護(hù)好內(nèi)瘺的肢體。發(fā)生內(nèi)瘺出血時(shí)緊急自救方法。平時(shí)要保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔，防止感染。提醒病人經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢，用手觸摸內(nèi)瘺有良好的顫動(dòng)音為正常。告訴病人禁止在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)測量血壓、抽血、注射藥物、穿寬松的衣服、不戴手表、首飾。

[1]林惠鳳,徐筱萍,翁素貞.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.

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2010-06-24