姚先麗 宮洪濤 劉 倩

從虛痰論中風(fēng)防治

姚先麗1宮洪濤2劉 倩2

本文認(rèn)為，中風(fēng)防治應(yīng)重視虛、痰病機(jī)，在中風(fēng)各期的治療中，當(dāng)重視補(bǔ)腎化痰，方能收到良效。

虛痰 中風(fēng)

1河南中醫(yī)學(xué)院(鄭州450008)

2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(鄭州450000)

中風(fēng)之因，雖有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端之說，然“痰生百病”，與中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展、演變、預(yù)后密切相關(guān)。痰固為實(shí)邪，而究其生源，當(dāng)有“實(shí)痰”、“虛痰”之別。辨中風(fēng)之痰，應(yīng)分期論治:急性期多實(shí)，從化痰、滌痰入手;恢復(fù)期及后遺癥期多虛，切記“生痰之本在于腎”，以溫陽化痰為要。痰濁為患，貫穿于中風(fēng)病始終;從“虛痰”入手，對中風(fēng)病的預(yù)防、治療、康復(fù)具有重要意義。

1 痰濁為患，乃發(fā)中風(fēng)

中風(fēng)乃本虛標(biāo)實(shí)之證，是由人體陰陽平衡失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，加之積損正衰，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，上蒙清竅，卒發(fā)中風(fēng)而出現(xiàn)昏仆、偏枯等。其中，痰濁痹阻脈絡(luò)，是中風(fēng)病的一個(gè)重要病機(jī)。中醫(yī)學(xué)對痰濁與中風(fēng)的關(guān)系早有論述，《素問·通評虛實(shí)論》云“仆擊，偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”，指出過食膏粱厚味，釀生痰濁，易致中風(fēng)。朱丹溪《丹溪心法》認(rèn)為“多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”，指出痰濁與中風(fēng)的關(guān)系?！稄埵厢t(yī)通》亦云:“凡痢疾、瘛疭、半身不遂等癥，皆伏痰留滯而然，不祛痰邪，病何由愈”。近代張山雷以為“內(nèi)風(fēng)上擾，多挾胸中固有之痰濁，隨氣而涌，所以古今之治此證者，無不參用化痰”。諸多前賢的論著，均明確指出痰濁在中風(fēng)發(fā)病中的重要性。

2 虛痰內(nèi)生，其本在腎

痰為中風(fēng)病的重要病機(jī)之一，其雖為實(shí)邪，但又有實(shí)痰與虛痰之分，臨床尤當(dāng)重視虛痰。究其源，虛痰由何來?證之臨床，多為腎虛。中風(fēng)病多見于中老年人，其臟腑功能減退，尤以腎臟為主。如清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·半身不遂論敘》謂:“半身不遂虧損元?dú)猓瞧浔驹础??！峨s病源流犀燭·中風(fēng)源流》亦謂:“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無是也”。腎為五臟之本，寄元陰元陽，主調(diào)節(jié)水液而司開闔，為三焦氣化之源，中焦陽氣之根，水道通調(diào)之原動力。腎虛則五臟皆虛，腎虛水濕不化，則虛痰內(nèi)生，發(fā)為本病。從中風(fēng)的總病機(jī)來看，腎虛為其本，風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)，由此可見，腎虛是引起虛痰中風(fēng)的病理基礎(chǔ)。

腎氣虧虛，臟腑氣血漸漸衰弱，元?dú)庵饾u不足，每致虛痰內(nèi)生，故言中風(fēng)多有痰。正如《內(nèi)經(jīng)》所云:“痰之本，水也，源于腎”。又如《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》載:“腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可作脾虛生痰論。蓋病久不愈，未有不腎水虧損者。非腎水上犯為痰，即腎火沸騰為痰”。趙獻(xiàn)可概括腎虧生痰之因有二:腎虛不能制水，水不歸源，腎水上泛而生之;或陰虛火動，則腎水沸騰而生之?？偟膩碚f，中風(fēng)的發(fā)生是本虛標(biāo)實(shí)互化的結(jié)果，腎氣虧虛則痰濁易生，然痰濁內(nèi)阻，必致經(jīng)絡(luò)氣血不暢，在此基礎(chǔ)上，復(fù)因憂思惱怒，或外邪侵襲，或房室勞累，或飲酒飽食等誘因，以致臟腑氣血升降逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)隧，瘀阻腦絡(luò)而成中風(fēng)。

3 補(bǔ)腎化痰，防治中風(fēng)

中風(fēng)病的治療，當(dāng)分期論治，以切中主要病機(jī)，方獲良效。中風(fēng)病急性期，多以標(biāo)實(shí)為主，治療多以化痰、滌痰為主。中風(fēng)中臟腑者，卒然昏仆，宜辨痰火、痰濕，而分陽閉、陰閉。陽閉者，突然昏仆，牙關(guān)緊閉，兩手握固，大小便閉，伴有面赤身熱，氣粗口臭，煩躁不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治宜導(dǎo)痰湯加減，送服至寶丹或安宮牛黃丸鼻飼，以辛涼開竅、息風(fēng)化痰。陰閉者，突然昏仆，牙關(guān)緊閉，兩手握固，大小便閉，伴有面白唇黯，治當(dāng)辛溫開竅，豁痰息風(fēng)，方以導(dǎo)痰湯合天麻鉤藤湯加減，送服蘇合香丸。若四肢發(fā)涼加桂枝、附子;四肢抽搐加蜈蚣、全蝎;如有元?dú)鈹∶?，陰陽離絕者加麥冬、五味子。癥見突然昏仆不知人事或半身不遂，口歪眼斜，或僅有半身不遂，口臭，大便干，呼吸粗，腹脹，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)之痰熱腑實(shí)者，治當(dāng)化痰通腑，方用星蔞承氣湯加減:全瓜萎、膽南星、清半夏、生大黃、芒硝、枳殼、石菖蒲、郁金。癥見半身不遂，口眼歪斜，言語不利，視物模糊，口流涎，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或弦滑之濕痰，治當(dāng)理氣化痰、息風(fēng)通絡(luò)。方用半夏白術(shù)天麻湯加減:清半夏、天麻、茯苓、白術(shù)、赤芍、白芍、枳殼、水蛭、全蝎。癥見舌謇語澀，肢體不用，流涎喘滿，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔膩或略厚，脈結(jié)代或細(xì)滑澀，治當(dāng)化痰通絡(luò)、活血祛瘀，方用二陳湯合補(bǔ)陽還五湯加減:清半夏、茯苓、生白術(shù)、全瓜蔞、黃芪、全當(dāng)歸、川芎、紅花、莪術(shù)、廣地龍、雞血藤。

在中風(fēng)恢復(fù)期，邪實(shí)已去，正氣虧虛，此時(shí)治療應(yīng)以補(bǔ)腎化痰之法為主，以改善和消除中風(fēng)后遺癥。從腎論治中風(fēng)，前賢早已有之。金元時(shí)期，劉河間以地黃飲子治療內(nèi)奪而厥，癥見舌喑不能言、足廢不能用，創(chuàng)從腎論治中風(fēng)病之先河。之后，張介賓認(rèn)為“治此之法，只當(dāng)以培補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌?。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)門》醫(yī)案中有“明明肝腎虛餒，陰氣不主上承，重培其下，冀得風(fēng)息，議以河間法”的闡述，更是從腎論治中風(fēng)之濫觴。補(bǔ)益腎氣可調(diào)整五臟功能狀態(tài)，增強(qiáng)臟腑功能，使氣旺血和，血脈通暢，氣化復(fù)常，而痰濁得消，經(jīng)絡(luò)得通，清竅得養(yǎng)。近代張錫純氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，詳細(xì)記載了對痰證治療，其在辨治痰證時(shí)，以調(diào)補(bǔ)脾腎為本。其論世醫(yī)治痰，習(xí)用二陳湯，謂之治痰之總劑，殊不知二陳湯能治痰之標(biāo)，不能治痰之本。故其云“痰之標(biāo)在脾，痰之本原在于腎”。臨證若一側(cè)肢體麻木無力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神萎靡，面色黝黑，舌淡胖苔白，脈沉弱等由腎陽不足、水濕停聚為痰者常加入淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉等溫補(bǔ)腎陽之品，另加入貝母、瓜蔞、半夏等化痰之品，每獲良效。臨床表現(xiàn)為肢體麻木無力、言語不利、耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等以陰虛為主要表現(xiàn)者，常加入熟地黃、山藥、山茱萸肉、麥冬、五味子、枸杞、菟絲子、黃精、肉蓯蓉等以填髓益腦，每獲佳效。

腎既為五臟之本，而中風(fēng)的發(fā)生又大多源于腎虛，故在中風(fēng)病預(yù)防中補(bǔ)腎亦尤為重要?！秲?nèi)經(jīng)》云“年四十陰氣自半”。應(yīng)當(dāng)指出，腎虛是人隨年齡增長過程中的必然結(jié)果，而補(bǔ)腎法亦不是朝夕即可顯效，故臨床上需固方守法，方能達(dá)到預(yù)期療效。

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