陳 良 指導雷正榮

中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎研究進展

陳 良1指導雷正榮2

潰瘍性結腸炎 中醫(yī)藥治療

1貴陽中醫(yī)學院碩士生(貴陽550002)

2重慶市中醫(yī)院(重慶400021)

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性結腸炎癥，病變主要位于結腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠端結腸，也可向近端擴展，以至遍及整個結腸。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。病程漫長，病情輕重不一，常反復發(fā)作。近年來，中醫(yī)藥治療本病有確切療效，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎進展綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)文獻中無潰瘍性結腸炎的記載，但根據其腹瀉、里急后重、腹痛、黏液膿血便等臨床表現(xiàn)，屬于“腹痛、泄瀉、痢疾、腸風下血”等范疇。路廣晁[1]認為，脾虛濕蘊、熱毒瘀阻是本病的基本病機;脾虛是其本，濕熱、氣滯、血瘀為其標。王幼立等[2]認為脾虛“不及游溢”是潰瘍性結腸炎發(fā)生的主要病機。沈洪[3]提出從肺、脾論治潰瘍性結腸炎的新觀點，認為本病屬肺脾同病，除了既往認知的濕、熱病理因素外，痰也是本病的重要病理因素之一。李軍祥[4]認為病理變化主要是濕熱之邪壅滯腸間，與氣血相搏結，脂膜和血絡受傷，腐敗化為膿血。病機關鍵是氣血失調。于玫等[5]認為瘀血是本病發(fā)病的始動因素，氣血壅滯是發(fā)作期的核心病機，瘀血內阻是緩解期的主要病理因素，是復發(fā)的宿根。

2 治療

2.1 分型論治 陳治水[6]將本病分為6型論治:大腸濕熱型治以清熱化濕、調氣行血，方用芍藥湯加減;脾胃氣虛型治以健脾益氣、升陽除濕，方用參苓白術散加減;脾腎陽虛型治以溫補脾腎，兼澀腸止瀉，方用真人養(yǎng)臟湯加減;肝郁脾虛型治以疏肝理氣、健脾和中，方以痛瀉要方合四逆散加減;陰血虧虛型治以滋陰養(yǎng)血、益氣健中，方用駐車丸合四君子湯加減;血瘀腸絡型治以活血化瘀、理腸通絡，方用少腹逐瘀湯加減。余紹源臨證常分如下證型辨治:氣滯濕阻型治宜疏肝理氣、祛濕導滯，方用四逆散合痛瀉要方加減;濕熱蘊結型治宜清熱祛濕、行氣消滯，方用白頭翁湯合芍藥湯加減;脾虛濕停型治宜健脾益氣、祛濕消滯，方用資生丸加減;脾腎兩虛型治宜溫補脾腎、澀腸固脫，方用四神丸加減[7]。翟文煒等[8]辨證治療本病96例:濕熱型(多為急性期和活動期)治宜清熱燥濕、健脾和胃，方用白頭翁湯加減;肝郁氣滯型(多為急性期)治宜疏肝和胃、化瘀導滯，方用痛瀉要方合柴胡疏肝散化裁;脾陽不振型(多為活動期和恢復期)治宜升陽益氣、溫脾止瀉，方用補中益氣湯化裁;脾腎陽虛型治宜溫補脾腎、收澀固脫，方用四神丸合真人養(yǎng)臟湯化裁。張聲生[9]將本病大致歸納為濕熱內蘊證、氣滯血瘀證、肝郁脾虛證、脾虛濕滯證、脾腎兩虛證5個證候。濕熱內蘊證常選用芍藥湯、葛根芩連湯、白頭翁湯等加減;氣滯血瘀證常選用血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯等加減;肝郁脾虛證常選用痛瀉要方、小柴胡湯合四君子湯等加減;脾虛濕滯證常選用香砂六君子湯、參苓白術散等加減;脾腎兩虛證常選用附子理中湯、真人養(yǎng)臟湯等加減。

2.2 基本方加減 謝志彬等[10]采用健脾清腸湯(黨參、白術、茯苓、甘草、黃芪、制半夏、陳皮、馬齒莧、五倍子)加減治療本病78例，總有效率91.02%。李鮮[11]采用資生丸隨證加減治療本病，取得滿意療效，總有效率87%。

2.3 自擬方治療 梁巧霞等[12]認為，脾胃虛弱，濕熱蘊蒸，腸絡受損是本病病機，其中脾胃虛弱是根本。自擬健脾清腸護膜湯治療潰瘍性結腸炎67例，并與西藥治療的38例進行療效對比。結果治療組有效率為92.54%，對照組有效率為65.79%。王正國[13]自擬養(yǎng)腸補潰湯(黃芪、黨參、炒白術、黃連、敗醬草、陳皮、薏苡仁、白頭翁、苦參、白芍、秦皮、枳殼)隨證加減治療本病42例，總有效率86.0%。

2.4 中成藥治療 鄭秀芳[14]采用自制的芪茶益腸膠囊 (黃芪、白芍、兒茶、鳳尾草、黃連等)治療本病30例，療效顯著。劉振琦等[15]采用中藥腸炎康膠囊(黃連、黃芩、白頭翁、敗醬草、黃芪、茯苓、薏苡仁、白術、柴胡、白芍、陳皮、厚樸、當歸等)治療本病60例，總有效率94%。

2.5 中西醫(yī)結合治療 陸宇平[16]將所選取的潰瘍性結腸炎患者隨機分為中西醫(yī)結合組、中藥組、西藥組。中西醫(yī)結合組給予口服益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡的中藥(黃芪、肉桂、炮姜、敗醬草、白頭翁、黃連、白術、蒼術、青黛、苦參、丹參、炙甘草)，同時服用美沙拉秦緩釋顆粒。中藥組及西藥組分別口服上述基本方及美沙拉秦緩釋顆粒。其結果中西醫(yī)結合組在綜合療效、黏膜病變療效及證候療效方面均優(yōu)于西藥組(P＜0.05)，在證候療效方面亦優(yōu)于中藥組，部分主要癥狀及腸黏膜病變治療前、后積分差值與中藥組及西藥組比較亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。彭磊[17]采用中西藥分期內服與分期灌腸相結合治療本病29例，療效滿意。中西藥分期內服:發(fā)作期或較重者(1)柳氮磺胺吡啶(SASP);(2)白芍、白術、茯苓、蒲公英、丹參、枳殼、黃連、白頭翁、連翹。病情緩解期(1)SASP;(2)黃芪、白術、白芍、茯苓、黨參、防風、陳皮、柴胡、甘草、扁豆。分期灌腸外用:第1階段方藥組成:苦參、黃柏、秦皮、地榆、酒大黃、牡蠣;第2階段方藥組成:苦參、丹參、生黃芪、紫草、五倍子、乳香、沒藥、珍珠粉。

2.6 灌腸治療 周放明[18]采用中西醫(yī)結合灌腸治療潰瘍性結腸炎30例，療效滿意。對照組藥物:SASP 2g、潑尼松龍20mg、山莨菪堿10mg、慶大霉素16萬U、1%普魯卡因20mL，5%甲硝唑150mL。治療組藥物:黃連5g，云南白藥4g，白芍、白及、煨木香、地榆各10g，馬齒莧、白頭翁、黃芩各12g，炮姜、赤芍各8g。加水500mL，水煎20min，取汁150mL，納入SASP 2g、潑尼松龍20mg。治療組總有效率高于對照組(P ＜0.05)。鄧葉芬等[19]采用自擬中藥方煎煮液灌腸治療本病。藥物為蒲公英30g，銀花30g，連翹 20g，野菊花 20g，生地黃 20g，地榆 20g，甘草 10g。治療組總有效率為92.3%。張宏[20]采用自擬黃藍飲(黃芪、絞股藍、炒薏苡仁各30g，柴胡、郁金、蒲黃、白芍、赤石脂、烏梅各15g，半枝蓮30g，野菊花15g)灌腸治療潰瘍性結腸炎取得滿意效果。若見便下膿血、下痢急迫、腹痛腹脹、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等，加苦參、黃連、赤芍、白芍、白頭翁、仙鶴草、白芷;晨起腸鳴即瀉，便如清水、便血色淡、面色蒼白、氣短神疲、畏寒肢冷、舌淡、苔白滑、脈沉弱等，加黨參、肉豆蔻、肉桂、金櫻子、五倍子、仙靈脾、河子、黃柏、白花蛇舌草，總有效率為88%。

2.7 針灸及其他治療 付寶庚[21]運用中醫(yī)辨證分型，采用針刺、艾灸，配合捏脊治療慢性潰瘍性結腸炎，結果總有效率為98%。劉瑛等[22]對65例患者采用隔藥灸治療。主穴:中脘、氣海、足三里、大腸俞、天樞、上巨虛。藥物:附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連?？傆行蕿?0.8%。呂明[23]對慢性潰瘍性結腸炎(脾胃虛弱證)患者46例采用推拿三步九法結合針灸治療。總有效率為97.8%。

3 結語

潰瘍性結腸炎的發(fā)病是綜合因素造成的，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。經過多年的臨床實踐表明，中醫(yī)藥在治療本病方面療效確切，具有副作用小、復發(fā)率低、費用少等優(yōu)點，而且治療方法多樣，包括口服、灌腸、針灸等多種治療手段。但對病因病機的認識，眾說紛紜，致使證型多樣，治法不統(tǒng)一諸多不足。對病因病機的探討遠不如臨床觀察做得多。臨床觀察尚缺乏統(tǒng)一的診斷和治療標準，還沒有循證醫(yī)學的客觀證據，對遠期療效尚欠滿意。應從嚴格設計臨床和實驗研究，深究其發(fā)病機制，篩選出有效的藥物或方劑，完善遠期療效的觀察等方面著手改組，以進一步提高療效。

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