江靜堯

(蓬溪縣人民醫(yī)院 四川遂寧 629100)

1 臨床資料

患者為2009年9～11月期間在我院感染科住院隔離治療的甲型H1N1流感病人共171例,其中確診病例14例(其中1例確診病例因病重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療),臨床診斷病例158例,住院隔離患者中男性108例,女性63例,年齡最大21歲,最小4歲,平均年齡(14±0.5)歲,平均住院天數(shù)5d。

158例臨床診斷病例與13例確診病例同在一個(gè)學(xué)?；蛞粋€(gè)班上學(xué),同一時(shí)間段發(fā)病,具有接觸史和相同的流感樣癥狀。

2 治療

2.1 抗病毒治療

及早應(yīng)用抗病毒藥物,炎琥寧200mg,或穿琥寧120mg,或清開靈10mL加入液體內(nèi)靜脈滴注,病毒唑0.3加入液體內(nèi)靜脈滴注,潘生丁50mg口服tid,。其中2例確診患者使用了達(dá)菲,60～75mg/次,2次/d。

2.2 抗生素治療

如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素:如頭孢硫脒1.0靜脈滴注,或哌拉西林舒巴坦鈉1.25靜脈滴注2次/d,或克林霉素0.6靜脈滴注2次/d。

2.3 補(bǔ)充水電解質(zhì)

因患者發(fā)熱、咳嗽、納差、大多會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,予以查三大常規(guī)、肝、腎功、電解質(zhì),及時(shí)補(bǔ)充足量液體,根據(jù)患者每日生理需要和丟失量補(bǔ)充;同時(shí)適當(dāng)每日補(bǔ)充維生素,如每日給予維生素C3.0、維生素B60.2加入5%GS500mL靜脈滴注。

2.4 對癥治療

高熱患者予以物理降溫,或給予柴胡、安痛定肌肉注射;頭痛患者可給予布洛芬混懸液10mL口服;咳嗽患者予以甘草合劑10mLtid。

2.5 在西醫(yī)治療的同時(shí)予以中醫(yī)辨證治療

如有發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽癥狀時(shí),治療方法應(yīng)清熱解毒,宣肺透邪,可予以中成藥:大衛(wèi)顆粒、蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑、銀翹解毒丸、清瘟解毒丸等,也可用中藥方劑:炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。如是發(fā)熱、或惡寒,惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛,治療方法應(yīng)清熱解毒,化濕和中,可用中成藥:葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等,或用中藥方劑:葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 一般護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,臥床休息,多飲溫開水,以加快毒素排泄和降低體溫。

3.2 發(fā)熱的護(hù)理

監(jiān)測體溫,體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫,如溫水擦澡,或按醫(yī)囑給予解熱藥,預(yù)防高熱驚厥,并觀察記錄用藥效果,同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,如出汗后及時(shí)給患者用溫水擦凈汗液,更換衣服。

3.3 頭暈、頭痛的護(hù)理

本組病例中,大多數(shù)患者有頭暈、頭痛,嚴(yán)重的不能站立和行走,護(hù)理時(shí)應(yīng)訴患者臥床休息,在無陪護(hù)的情況下不能下床活動(dòng),進(jìn)食時(shí)可給予喂食,大小便時(shí)應(yīng)由人扶著,以免發(fā)生摔傷。頭痛嚴(yán)重時(shí)可尊醫(yī)囑給予止痛藥物。一般2～3d經(jīng)抗病毒治療后頭暈頭痛可緩解。

3.4 心悸氣促的護(hù)理

本組病例少數(shù)患者有心悸氣促的臨床表現(xiàn),特別是在活動(dòng)后更感癥狀明顯,應(yīng)予以限制活動(dòng),臥床休息,注意安全,補(bǔ)充足夠營養(yǎng),必要時(shí)給予低流量氧氣吸入。

3.5 服中藥的護(hù)理

中成藥按照醫(yī)囑及進(jìn)行服藥;中藥湯劑要按中藥的服用方法給病人服藥,一般每天用1劑藥,煎服2次,2次飲服時(shí)間至少相隔3h。高熱病人,可以1d服2劑或3劑,分4次或6次飲服。服用祛風(fēng)散寒藥時(shí),可飲熱粥或熱水,并蓋被靜臥,使稍稍出汗,以助藥物的祛邪作用,服藥后囑患者休息,嚴(yán)密觀察病情變化,有無好轉(zhuǎn),有無不良反應(yīng),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.6 飲食護(hù)理

患者飲食要清淡,少食多餐,多飲水,給高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,患者體溫正常后可給予普通飲食。

3.7 并發(fā)癥的預(yù)防

易并發(fā)支氣管炎、肺炎和胸膜炎。應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、神志,咳嗽程度、肺部癥狀和體征等,及時(shí)抗病毒感染和預(yù)防細(xì)菌感染,呼吸困難和出現(xiàn)神志不清者應(yīng)予以及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)吸氧和處理。

3.8 健康教育

增加營養(yǎng),加強(qiáng)體格鍛煉,避免受涼;在上呼吸道感染的流行季節(jié)避免到人多的公共場所,有流行趨勢時(shí)給易感兒服用板藍(lán)根、金銀花或連翹等中藥湯劑預(yù)防。反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病和增強(qiáng)身體素質(zhì)。

4 結(jié)語

本組患者中100%是在校學(xué)生,最常見癥狀是發(fā)熱、咳嗽和頭痛,入院后經(jīng)住院隔離,在達(dá)非藥物缺少的情況下給予及時(shí)的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理人員精心護(hù)理,病程時(shí)間短,無一例并發(fā)癥的發(fā)生,患者全部痊愈出院。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案[S].第3版.2009.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案[S].第3版.2009.