杭興明

(吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院內科 江蘇蘇州 215128)

1 臨床資料

本組56例急腹癥患者中,男33例,女23例,男女之比為1.43∶1;年齡16～85歲,平均41歲。均為確診病例。

2 結果

病因分析如下:消化系統(tǒng)疾病38例(67.9%),包括急性胃腸炎11例,急性闌尾炎8例,急性腸梗阻7例,急性膽道疾病(膽囊炎,膽石癥,膽總管結石,膽道蛔蟲)6例,急性胰腺炎4例,胃、十二指腸穿孔2例;泌尿系統(tǒng)疾病9例(16.1%),包括泌尿系結石7例,尿路感染2例;婦科疾病7例(12.5%),包括急性盆腔炎3例,異位妊娠2例,黃體破裂1例,卵巢囊腫蒂扭轉1例;心血管系統(tǒng)疾病1例(1.8%),為急性心肌梗死;血液系統(tǒng)疾病1例(1.8%),為腹型過敏性紫癜。

3 討論

急腹癥是以起病急驟、腹痛明顯為主要特征,并伴有胃腸功能紊亂或急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)的臨床綜合征,具有起病急、腹痛劇烈、發(fā)展快、病情重、變化多和病因復雜等特點[1]。急腹癥涉及內、外、婦、兒各科,診斷和鑒別診斷需要注意以下幾個方面:(1)全面、準確、系統(tǒng)的病史采集;(2)全面細致的體格檢查,發(fā)現(xiàn)陽性體征和必要的陰性體征;(3)及時必要的輔助檢查,同時與癥狀體征相對照,排除假陽性和假陰性可能;(4)注意動態(tài)觀察病情變化,在疾病發(fā)展變化過程中發(fā)現(xiàn)陽性體征而明確診斷,防止漏診。

本組病例分析顯示:急性腹痛的病因以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性腸梗阻、泌尿系結石和急性膽道疾病等最為常見。但臨床工作中對那些少見病因,如異位妊娠、急性心肌梗死、夾層動脈瘤等更易漏診,應拓寬思路,全面分析[2]。

在急診臨床工作中,急腹癥診治過程中應注意:(1)對危重病人,監(jiān)測生命體征,及時對癥處理或急診手術;(2)注意鑒別診斷,對診斷不明的患者,留院觀察,全面檢查;(3)明確病因,針對病因,及時正確處理?？傊?急腹癥診斷需要詳細詢問病史,認真的體格檢查,必要的實驗室及輔助檢查和密切觀察病情的發(fā)展和轉歸[3]。

[1]俞祥玫.38例急性腹痛急診誤診分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2001,5.

[2]陳祝勇,沈洪章,嚴正.腹痛誤診39例原因分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(13).

[3]周保利,劉風奎.急性腹痛待查診斷方法的探討[J].北京醫(yī)學,2005,9.