李紅霞

(澧縣澧陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖南常德 415500)

妊娠期糖尿病指在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常疾病,包括未診斷的2型糖尿病。GDM在妊娠人群中的發(fā)病率為1%～14%。我院2007年3月至2009年6月收治37例妊娠期糖尿病,通過飲食管理加運(yùn)動(dòng)及藥物治療,療效滿意。如何正確管理妊娠糖尿病孕婦,仍是目前醫(yī)學(xué)中的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2009年6月診斷為妊娠糖尿病37例,年齡18～41歲,平均29歲,初孕婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。有糖尿病家族史者5例。有異常生育史(死胎、自然流產(chǎn)、新生兒死亡、胎兒畸形等)11例,高齡產(chǎn)婦4例,巨大兒9例,妊高癥3例,羊水過多5例。

1.2 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材,凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠24～28周,行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)于口服葡萄糖lh后測(cè)血糖≥7.8mmol/L,血糖篩查異常,需進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),于空腹12h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300mL,5min內(nèi)服完,以后每隔1h抽血1次,連續(xù)3次?？崭寡恰?.6mmol/L,lh≥10.3mmol/L,2h≥8.6mmol/L,3h≥6.7mmol/L,其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。本文37例均達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn),其中29例用飲食療法加運(yùn)動(dòng)血糖控制在正常范圍內(nèi),8例胰島素治療,占GDM的22%。新生兒應(yīng)注意低血糖癥的預(yù)防和處理,出生后2h監(jiān)測(cè)血糖,至少觀察24h。

1.3 結(jié)果

37例妊娠期糖尿病通過飲食管理加運(yùn)動(dòng)及藥物治療,無一例發(fā)生酮癥酸中毒,無孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡,無新生兒低血糖發(fā)生及新生兒呼吸窘迫綜合征。21例順產(chǎn)分娩,5例陰道助產(chǎn),包括巨大兒8例,其余為其他剖宮產(chǎn)指征。孕37～39周29例,39～40周8例,妊娠糖尿病合并妊娠期高血壓疾病3例,產(chǎn)后出血1例。

2 討論

妊娠期多種激素分泌增加,如妊娠胎盤泌乳素、孕酮、雌二醇、腎上腺皮質(zhì)激素等,在孕婦外周血中對(duì)胰島素均有拮抗作用,妊娠晚期垂體前葉催乳素的分泌增加5～10倍,影響胰島素分泌;胎盤具有胰島素降解酶,加速了體內(nèi)胰島素的降解;外周組織對(duì)胰島素的敏感性降低。如胰島素不能隨著妊娠進(jìn)展而分泌量代償性增高,將表現(xiàn)為糖耐量異常。妊娠可使糖尿病病情加重,使血糖難以控制,母嬰易發(fā)生多種并發(fā)癥。妊娠糖尿病往往發(fā)病前無癥狀,且部分患者空腹血糖正常,易發(fā)生漏診或確診時(shí)間較晚,使孕婦得不到、有效及時(shí)的處理,引起產(chǎn)科多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。另外有些孕婦對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足,對(duì)控制飲食沒有正確認(rèn)識(shí),不能堅(jiān)持規(guī)范合理用藥,拒絕住院治療,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

(1)飲食治療飲食治療是GDM的首選治療。80%～85%的孕婦可通過控制調(diào)整飲食,達(dá)到控制血糖的目的,由于妊娠期胎兒生長發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供,飲食治療的總原則是同時(shí)滿足母親和胎兒的生理需求,飲食控制的標(biāo)準(zhǔn)既不引起饑餓性酮體產(chǎn)生,又能嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入,避免造成餐后高血糖。

(2)運(yùn)動(dòng)治療。能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,同時(shí)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉對(duì)血糖的利用,尤其對(duì)胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應(yīng)該在餐后進(jìn)行一定的鍛煉。

(3)藥物治療?？崭寡浅^5.6mmol/L,餐后2h血糖超過6.9mmol/L或HbAlc超過6,則需選擇胰島素治療。包括多次胰島素注射或胰島素泵。不應(yīng)嘗試任何口服將糖藥物治療,以減少對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

(4)孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。妊娠20～22周超聲檢查胎兒心血管和神經(jīng)管系統(tǒng),除外胎兒嚴(yán)重畸形。妊娠28周后,每4～6周復(fù)查1次超聲,監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和羊水隋況,因?yàn)橥砥谌焉锾悄虿』颊卟l(fā)癥多,易發(fā)生巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等。若過早終止妊娠,胎兒未成熟易造成新生兒死亡。妊娠糖尿病孕婦應(yīng)孕36周左右提前入院觀察,盡量維持至胎兒成熟,如果飲食控制良好,妊娠晚期無合并癥,胎兒生長情況良好,等預(yù)產(chǎn)期臨近自然分娩或終止妊娠。若用胰島素控制血糖不滿意,出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)促胎肺成熟后終止妊娠。

總之,妊娠期糖尿病處理不當(dāng)或不重視會(huì)嚴(yán)重影響母兒預(yù)后,且糖尿病對(duì)妊娠的影響與患者病情輕重及孕產(chǎn)期血糖控制情況密切相關(guān)。而盡早診斷及治療,對(duì)減輕母兒的各種并發(fā)癥則是十分必要的。同時(shí)GDM的營養(yǎng)學(xué)依據(jù)也是當(dāng)前急需完善的。

[1]American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes[J].Diabetes Care,2007,27(supple1):15～35.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:159～161.

[3]徐增祥,史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1.

[4]American Diabetes Association.Standards of medical care Diabetes[J]. Diabetes Care,2008,27:88～90.