吳秀杰

(北京市順義區(qū)婦幼保健院院 北京 101300)

慢性肺心病合并冠心病20例體會(huì)

吳秀杰

(北京市順義區(qū)婦幼保健院院 北京 101300)

目的 通過(guò)我院臨床收治病例總結(jié)探討慢性肺心病合并冠心病的診斷及治療。方法 研究2006年至2009年順義區(qū)婦幼保健院確診病住院治療的慢性肺心病合并冠心病20例,其中男9例,女11例,統(tǒng)計(jì)并分析臨床表現(xiàn)及診斷方法。結(jié)果 臨床上既有肺心病表現(xiàn),又有冠心病表現(xiàn)得病人,由于癥狀相互掩蓋,容易造成漏診或誤診。結(jié)論 慢性肺心病合并冠心病臨床上并不少見(jiàn),且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率越高。其診斷必須結(jié)合病史、癥狀、體征,并參照X線、心電圖、心臟彩超、心肌酶譜,甚至冠狀動(dòng)脈造影等輔助診斷,綜合分析才能作出正確診斷,從而減少誤診及漏診。

肺心病 冠心病 心律失常

慢性肺源性心臟病(肺心病)和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)均為中老年人常見(jiàn)病。兩病均可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心臟擴(kuò)大且無(wú)明顯雜音。兩者同時(shí)存在時(shí)臨床表現(xiàn)更復(fù)雜,確診相對(duì)困難。為了提高診治水平,筆者將臨床收治的20例慢性肺心病合并冠心病患者的特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察組為20例慢性肺心病合并冠心病患者,男9例、女11例,年齡50～87歲。肺型P波;電軸右偏8例,心肌梗死圖形3例,完全左束支傳導(dǎo)阻滯4例;右心室肥厚或勞損9例,缺血型ST-T段改變9例。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):左室增大20例,主動(dòng)脈硬化20例,影呈主動(dòng)脈型6例,以左室增大為主的普大型心影5例。X線示左室大伴主動(dòng)脈迂曲、延長(zhǎng)、鈣化20例。血液學(xué)檢查,紅細(xì)胞、血紅蛋白高8例,白細(xì)胞增加12例,鈣、鉀、鈉、氯略偏低者3例。觀察組疼痛發(fā)生率為29.05%,顯著低于對(duì)照組的75.32%,觀察組急性左心衰竭發(fā)生率為70.32%,心源性休克發(fā)生率為24%,心律失常發(fā)生率為68%、病死率為32.81%。

2 討論

(1)在臨床上肺心病并發(fā)冠心病的發(fā)生率較高,且表現(xiàn)較為復(fù)雜,不典型,易漏診或誤診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：兩病并存的發(fā)生率為16.5%～32.7%?；颊唛L(zhǎng)期心肌缺氧,因而對(duì)缺氧的耐受性增高,加之老年人對(duì)疼痛的敏感性降低,且心肺功能不全癥狀較重,常常能掩蓋典型的心絞痛癥狀,所以診斷時(shí)不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)癥狀,應(yīng)全面考慮。肺心病患者懷疑合并冠心病,試含服硝酸甘油能緩解者,有助于診斷。

(2)本組14例并發(fā)冠心病患者,病史均在10年以上。在肺心病時(shí),由于支氣管、肺部感染較重時(shí),累及胸膜引起胸痛,易誤診為心絞痛,但口服硝酸甘油常不能緩解。感染時(shí)細(xì)菌毒素對(duì)心肌的作用,反復(fù)使用利尿藥誘發(fā)電解質(zhì),酸堿平衡紊亂均可影響患者的左心功能。肺心病患者長(zhǎng)期持續(xù)低氧血癥及或高碳酸血癥,感染時(shí)細(xì)菌毒素對(duì)心肌的作用,反復(fù)使用利尿劑誘發(fā)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂均可影響患者的左心功能。故肺心病本身就可引起心絞痛。

(3)肺心病患者心律失常并非少見(jiàn),主要是房性早搏和室上性心動(dòng)過(guò)速,多在急性期發(fā)作,病情穩(wěn)定后?？上?因此在穩(wěn)定期出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速或持續(xù)性房顫者,應(yīng)考慮合并冠心病。

3 結(jié)語(yǔ)

有關(guān)資料報(bào)告肺心病伴冠心病漏診率12%～26%,誤診率8%～28%。因兩者合并存在時(shí)癥狀互相掩蓋,筆者認(rèn)為有以下情況時(shí)應(yīng)考慮為肺心病合并冠心病:(1)患者既有肺心病病史,同時(shí)又有心絞痛發(fā)作,且持續(xù)高血壓病,心肌病的可考慮合并冠心病。(2)心電圖有下述改變之一者:①有肺型P波電軸左偏者：肺心病因心臟明顯轉(zhuǎn)位而電軸右偏。如合并冠心病可因左心室增大及左束支阻滯電軸多呈左偏或不偏。對(duì)電軸顯著左偏(＞-30°),且能除外高血壓者,有助于本病的診斷。②出現(xiàn)心肌梗死圖形,但如同時(shí)描記V3R或V4R也呈QS波或于V1～V3導(dǎo)聯(lián)低～肋間描記時(shí),QS波消失或隨病情好轉(zhuǎn)而消失,可排除心梗。③完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。左前分支阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯者。(3)超聲心動(dòng)圖檢查既有右室負(fù)荷過(guò)重的改變,又有左室功能下降,主動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。(4)X線表現(xiàn)左右室擴(kuò)大,主動(dòng)脈型心影或以左室增大為主的心影。(5)心衰時(shí)未給予有效控制感染,吸氧、利尿時(shí)使用強(qiáng)心藥物,心衰便得以控制,考慮合并冠心病。若單純肺心病,應(yīng)用強(qiáng)心藥物效果不明顯。

[1]翁心植.肺心病伴發(fā)冠心病的診斷與鑒別診斷[J].中華內(nèi)科雜志,1982,21(4):239.

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1674-0742(2010)08(c)-0078-01

2010-05-09