龍朝輝

(石門人民醫(yī)院 湖南 常德 415300)

研究傳統(tǒng)開胸術(shù)與胸腔鏡輔助小切口治療胸外傷的療效對比

龍朝輝

(石門人民醫(yī)院 湖南 常德 415300)

目的 研究胸外傷鋪助小切口對胸外上的治療。方法 2007年至2009年本院收治胸外傷患者60例，隨機(jī)分為VATMS手術(shù)組（治療組），傳統(tǒng)開胸手術(shù)組（對照組），其中治療組29例，對照組31例。通過手術(shù)后對2組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 2組患者術(shù)后均恢復(fù)良好，出院58例，治愈率96.7%，死亡2例，病死率33.3%，死亡2例為傳統(tǒng)開胸組。結(jié)論 VATMS輔助開胸手術(shù)方法對胸外傷傷者創(chuàng)傷程度小于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。

胸外傷 胸腔鏡 研究

胸腔鏡輔助小切口(video assisted thoracic mus-cle spare surgery VATMS)將現(xiàn)代電視胸腔鏡(video assisted thoracic surgery VATS)技術(shù)與傳統(tǒng)開胸技術(shù)相結(jié)合,優(yōu)勢互補(bǔ),具有兩者優(yōu)點(diǎn)。我們對本科2007年至2009年期間收治60例胸外傷病人總結(jié),以探討VATMS手術(shù)在胸外傷治療方面優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共60例,VATMS手術(shù)為治療組,傳統(tǒng)開胸手術(shù)為對照組。VATMS組29例,男21例,女8例;年齡(35.71±10.13)歲;體重(56.79±7.61)kg;受傷原因:刀傷27例,其它2例;性質(zhì):開放性25例,閉合性4例;診斷:肺裂傷l8例,肋間血管破裂9例,其他損傷2例。傳統(tǒng)開胸組31例,男26例,女5例;年齡(36.10±11.40)歲;體重(57.52±8.31)kg;受傷原因:刀傷l4例,車禍15例,其它2例;性質(zhì):開放性24例,閉合性7例;診斷:肺裂傷12例,胸腹聯(lián)合傷9例,心臟損傷6例,其他損傷4例。

1.2 方法

(1)手術(shù)方法:2組病人均采用靜吸復(fù)合,雙腔管氣管插管。VATMS組取平臥位手術(shù)側(cè)墊高45度,以7或8肋間腋中線做長約1.5cm的切口,作胸腔鏡孔(術(shù)前已行胸腔引流者,拔出胸管后由原切口置入胸腔鏡),根據(jù)鏡下探查結(jié)果選擇操作孔,通常先取腋前線第4肋間做長約7cm的切口作操作孔,根據(jù)病人病情程度可適當(dāng)延長切口,或選擇胸部傷口作為操作孔。放置吸引器快速吸凈積血及血凝塊,使胸內(nèi)視野清潔,進(jìn)一步探查創(chuàng)傷情況,以決定術(shù)式:電凝或縫扎止血、在胸腔鏡輔助下直接褥式縫合修補(bǔ)肺裂傷、修補(bǔ)隔肌裂口等。傳統(tǒng)開胸組取前外側(cè)切口,采用傷口或第4～6肋間進(jìn)胸,電凝或縫扎止血、直接褥式縫合修補(bǔ)肺裂傷、修補(bǔ)隔肌裂口、修補(bǔ)破裂心臟等。(2)檢測項(xiàng)目:所有病人術(shù)后2周行肺功能檢查:均采用德國耶格公司生產(chǎn)MasterScreen型肺功能儀進(jìn)行肺活量(VC),用力肺活量(FVC)肺總量(TLC),第一秒呼氣率(FEV1)檢查,肺活量,用力肺活量測定值為實(shí)測值/預(yù)測值,以%表示;術(shù)中到術(shù)后7d總輸血量(mL);術(shù)后7d胸腔引流量(mL);手術(shù)切口長度(cm);住院天數(shù)(d)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,以成組t檢驗(yàn)分析,P≤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

2組病人治愈出院58例,治愈率96.7%,死亡2例,病死率33.3%。死亡2例為傳統(tǒng)開胸組,死亡原因是2例心臟及大血管穿透傷,嚴(yán)重失血性休克及心包填塞。

2.2 檢測項(xiàng)目結(jié)果

VATMS組術(shù)后2周VC、FVC、TLC、FEV1降低明顯低于開胸組;術(shù)中到術(shù)后7d總輸血量明顯低于開胸組;術(shù)后7d胸腔引流量明顯低于開胸組;手術(shù)切口長度明顯短于開胸組;住院天數(shù)明顯短于開胸組。

3 討論

VATS具有術(shù)后對肺功能影響較小[1];術(shù)后并發(fā)癥和死亡率低,住院時(shí)間短;恢復(fù)快、符合美容等優(yōu)點(diǎn)。但VATS操作復(fù)雜,對手術(shù)者操作技術(shù)要求尤為高;手術(shù)中需要廣泛使用胸腔切割縫合器、支氣管殘端閉合器等一次性器材等。VAMTS將VATS技術(shù)與傳統(tǒng)開胸技術(shù)相結(jié)合,通過直視和胸腔鏡定向暴露相結(jié)合,擴(kuò)大了手術(shù)視野,增加了手術(shù)操作空間,可提高手術(shù)操作的方便性[2],手術(shù)操作時(shí)只需借助電鉤、推結(jié)器、鈦夾等器械,而不必或少使用一次性器材,從而可較大幅度降低醫(yī)療費(fèi)用;相比于傳統(tǒng)切口具有術(shù)中出血少、術(shù)后住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[3]。在處理胸部外傷時(shí),由于VATMS獨(dú)特的視角及放大作用,對于一些特殊部位如隔肌、胸腔頂?shù)忍帗p傷及出血的處理具有傳統(tǒng)開胸手術(shù)不可比擬的優(yōu)勢[4]。

本組病例6例心臟破裂病人都采用傳統(tǒng)開胸手術(shù),由此可知:盡管VATMS在處理胸外傷時(shí)有很多優(yōu)勢,但不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術(shù)。這是因?yàn)?(1)血流動力學(xué)不穩(wěn)定或出血量太大的病人不適合采用VATMS,此時(shí)應(yīng)以搶救病人生命為第一任務(wù);(2)胸膜腔廣泛粘連時(shí),無法采用VATMS進(jìn)行手術(shù)等。我們認(rèn)為在臨床過程中,應(yīng)根據(jù)病人病情,選擇合適手術(shù)方式,如果心臟穿透傷、大血管損傷等危重疾病,若采用VATMS手術(shù),勢必會耽誤對病人的救治,造成病人死亡。而傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口大、暴露好,有利于這類危重病人的搶救。

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2010-06-11