王紅勝 張燕良 郭基橋

(1.廣東省中山市東鳳醫(yī)院外三科 廣東中山 528425; 2.江西省信豐縣黃泥衛(wèi)生院 江西贛州 341626;3.江西省贛州市94醫(yī)院 江西贛州 341000)

手指皮膚軟組織缺損臨床較常見,修復方法也較多。我科2008年1月至2009年9月應(yīng)用遠端蒂指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損12例,術(shù)后皮瓣全部成活,隨訪療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例,男性8例,女性4例,年齡20～46歲,示指6例、小指4例,中指2例,缺損面積大小約1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.5cm,均伴肌腱或骨外露。

1.2 手術(shù)方法

皮瓣設(shè)計:根據(jù)創(chuàng)面大小、形態(tài)在手背設(shè)計,皮瓣大于創(chuàng)面1～2mm,以患指橈(尺)背側(cè)緣經(jīng)掌指關(guān)節(jié)向近端的延長線(即指背皮神經(jīng)淺靜脈的走行方向)為軸線,在兩側(cè)設(shè)計皮瓣,旋轉(zhuǎn)點在有穿支吻合營養(yǎng)血管加入神經(jīng)血管束的部位(掌指關(guān)節(jié)平面、最遠不超過近側(cè)指間關(guān)節(jié)以近0.5cm),蒂部長度略大于旋轉(zhuǎn)點與創(chuàng)緣近端的距離,均帶一小皮條(緩解縫合張力)。

皮瓣切取:在臂叢麻醉、止血帶控制下手術(shù),先作皮瓣近端切口,在皮下組織中找出指背皮神經(jīng),輕輕提拉確定其走行,向近端取一段以備與受區(qū)吻合,指背淺靜脈包含在皮瓣內(nèi),在伸肌腱腱膜淺層由近至遠掀起皮瓣至旋轉(zhuǎn)點,蒂部筋膜寬約1.0～1.5cm,旋轉(zhuǎn)點處應(yīng)避免損傷來自掌背動脈的皮支或指掌側(cè)固有動脈背側(cè)穿支血管。松止血帶觀察皮瓣血運情況,如血運良好,切開旋轉(zhuǎn)點至創(chuàng)緣間皮膚,明道轉(zhuǎn)移修復患指,供區(qū)面積小于2.5cm可直接縫合,大于2.5cm全厚游離皮片植皮,打包加壓。

2 結(jié)果

12例皮瓣全部成活,術(shù)后3例皮瓣遠端出現(xiàn)皮下淤血及張力性水泡,給予抬高患肢及局部拆線、皮瓣按摩或肝素濕敷皮瓣邊緣,皮瓣成活。隨訪8例,皮瓣紅潤、質(zhì)地柔軟、無明顯色素沉著。

3 討論

芮永軍對上肢皮神經(jīng)血液供應(yīng)進行了解剖學研究,發(fā)現(xiàn)手部皮神經(jīng)和其伴行血管大部分緊密伴行,相距約0.5cm,其伴行血管與掌背動脈皮支、指掌側(cè)固有指動脈背側(cè)支相互吻合成血管網(wǎng),是指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的解剖學基礎(chǔ)。指背皮神經(jīng)血管營養(yǎng)皮瓣可修復手指任何部位皮膚缺損,該皮瓣有以下優(yōu)點:(1)供區(qū)與受區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地相近,修復后手指豐滿、皮軟,外形美觀;(2)皮瓣設(shè)計靈活,根據(jù)創(chuàng)面情況設(shè)計不同的旋轉(zhuǎn)點;(3)皮瓣可帶神經(jīng)與受區(qū)神經(jīng)吻合重建感覺;(4)手術(shù)在同一手進行,不犧牲手部主要血管;(5)手術(shù)操作簡單,適合在基層醫(yī)院開展。皮瓣缺點是術(shù)后2～3d內(nèi)出現(xiàn)靜脈回流障礙。我科對預防出現(xiàn)靜脈障礙,術(shù)中皮瓣設(shè)計帶一皮條,明道修復,避免蒂部扭曲、受壓,疏松縫合,放置引流條,術(shù)后抬高患肢,密切觀察,出現(xiàn)靜脈危象,盡早給予局部拆線、按摩皮瓣或肝素濕敷皮瓣邊緣。

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