袁賢君 袁賢華 金鑫

(1.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科 廣東廣州 510730; 2.四川省洪雅縣中醫(yī)院口腔科 四川洪雅 612360;3.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東廣州 510730)

金屬烤瓷冠在牙科中的應(yīng)用已經(jīng)有40多年的歷史了,其耐磨性好、抗折性強(qiáng)、色澤逼真以及舒適度良好等優(yōu)點(diǎn),受到越來越多的患者青睞,近年來隨著口腔修復(fù)技術(shù)及材料學(xué)的發(fā)展,非貴金屬烤瓷冠的不足之處亦表現(xiàn)出來,在非貴金屬烤瓷冠修復(fù)后,冠邊緣處牙齦可能會(huì)出現(xiàn)線狀或帶狀發(fā)暗發(fā)灰等齦染現(xiàn)象,對(duì)義齒修復(fù)后的美觀性造成一定影響,此即為臨床上常說的“齦黑線”鑒于非貴金屬烤瓷冠價(jià)格較低廉,目前仍有不少前牙美容修復(fù)的患者選擇。針對(duì)這一現(xiàn)象,本文對(duì)362顆鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后2～3年的牙齦臨床表現(xiàn)作了跟蹤調(diào)查現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年至2009年臨床鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)患者312例,共362顆烤瓷牙,其中前牙196顆,后牙166顆,橋體56顆,其余為單冠,患者年齡19～66歲,平均31.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):因齲壞或牙體折裂等原因造成牙體缺損較大的前磨牙或磨牙;患牙已行完善根管治療,有足夠的固位形和抗力形,患牙牙齦顏色及形態(tài)正常,與相鄰健康牙或?qū)?cè)同名健康牙協(xié)調(diào);口腔衛(wèi)生狀況良好,牙周健康。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,于齦溝內(nèi)制作135°凹面寬1mm的肩臺(tái),采用排齦線或腎上腺素棉線縮齦處理后用硅橡膠印模材料取模,經(jīng)過同一技工室制作,最后完成臨床初戴,3M玻璃離子粘結(jié)。

2 結(jié)果

362顆烤瓷牙,其中前牙196顆,后牙166顆,產(chǎn)生牙齦黑線的前牙為15顆,占7.6%,產(chǎn)生齦黑線的后牙為9顆,占5.4%。前后牙共產(chǎn)生齦黑線數(shù)占總數(shù)的6.6%。

3 討論

以往的非貴金屬烤瓷牙多以鎳鉻合金的為主,但鎳鉻合金中含有的鈹是致癌物質(zhì)[1],大約有5%的人群對(duì)鎳過敏,其中女性是男性的10倍[2]。近年來有不少關(guān)于鎳鉻合金不良反應(yīng)報(bào)道,而其可能致腎病的報(bào)道更是令許多患者聞鎳鉻色變。回顧鈷鉻合金的臨床應(yīng)用歷史,其最早應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換,牙科醫(yī)療方面的應(yīng)用可以追溯到1929年,最初主要用于可摘局部義齒修復(fù),并且由于鈷鉻合金不含對(duì)人體有害的鎳、鈹?shù)仍?具有安全、可靠加上其價(jià)格合理,一度成為廣大患者及牙科醫(yī)生的首選。因?yàn)殒嚭外斣谂R床應(yīng)用時(shí)具有的毒性反應(yīng),所以隨之產(chǎn)生了一種更適合臨床應(yīng)用的鈷鉻合金,其鈷含量較鎳鉻合金高,在25%左右,含鈷量高,故耐腐蝕性較鎳鉻合金為好,而且金瓷結(jié)合良好。同時(shí)鈷鉻合金含鉻量也較多,熔點(diǎn)、彈性模量和硬度均較高,舒適度好,并且不易在患者口內(nèi)長(zhǎng)期受到腐蝕而變色。本調(diào)查中產(chǎn)生齦黑線的比例為6.6%,而在任利秀等人[3]對(duì)鎳鉻合金烤瓷冠產(chǎn)生齦黑線的比例為8.5%,可見鈷鉻合金在這方面有一定的優(yōu)勢(shì)。而鈷鉻合金烤瓷牙應(yīng)用固定橋修復(fù)缺失牙作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)步驟已經(jīng)有很多年了[4]。

齦黑線產(chǎn)生的原因:首先口腔內(nèi)酸堿環(huán)境的影響,可致金屬離子釋放,牙體邊緣暴露于齦溝內(nèi),同時(shí)因?yàn)辇l溝液含有較多的離子和分子,通過化學(xué)作用和電離子作用對(duì)合金產(chǎn)生腐蝕效應(yīng),加上齦溝液內(nèi)的一些蛋白質(zhì)分子、酶、組織細(xì)胞等相互作用,對(duì)合金的化學(xué)反應(yīng)起到催化,破壞合金的分子結(jié)構(gòu)。加上口腔與外界環(huán)境是相連接的,外界對(duì)口腔內(nèi)環(huán)境的影響極大,進(jìn)食的各種飲料、食物等對(duì)口腔溫度和pH值影響也很大,進(jìn)一步加速合金的腐蝕;在烤瓷和拋光后,其抗腐蝕性能降低。分子結(jié)構(gòu)因此遭受破壞,非貴金屬離子游離出來后在牙齦中沉積下來,使牙齦呈現(xiàn)灰黑色或灰色,形成了齦黑線;其次有學(xué)者提出頸緣顏色的改變是一種可逆性光學(xué)現(xiàn)象,金屬基底對(duì)通過牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)的光線起到了阻擋作用,使牙齦顏色變暗,由游離齦向齦乳頭逐漸加重[5]。最后牙體預(yù)備時(shí)烤瓷冠邊緣位置不合適,義齒制作時(shí)烤瓷冠邊緣密合性差等問題也是導(dǎo)致齦黑線的產(chǎn)生之一。頸緣形態(tài)適合性是影響金屬烤瓷冠基牙牙周健康最重要的因素,修復(fù)體頸緣與牙預(yù)備體之間應(yīng)有良好的適合性[6]。牙體制備過程中的粗暴操作,頸部肩臺(tái)制備過深,上皮附著,及纖維結(jié)締組織附著受到了損傷,即侵?jǐn)_了牙周生物學(xué)范圍[7],同樣可能導(dǎo)致齦緣灰線。朱智敏等[8]研究指出冠橋修復(fù)體的邊緣與牙周健康密切相關(guān),烤瓷冠橋修復(fù)體的邊緣應(yīng)盡可能光潔、密合、無懸突,伸展度以不超過齦緣下1mm為宜。

預(yù)防方法:在臨床工作中合理的頸部設(shè)計(jì),嚴(yán)格規(guī)范的牙體制備和技工制作,采用貴金屬作內(nèi)冠材料,采用瓷全冠、二氧化鋯全冠可以預(yù)防頸部牙齦黑線的發(fā)生。某些學(xué)者[9]還采用將鈷鉻合金烤瓷冠的基底冠電鍍一層貴金屬,通常是金,來防止齦黑線的發(fā)生,電鍍鎳鉻合金結(jié)合了貴金屬與非貴金屬的優(yōu)點(diǎn),大大降低了烤瓷冠的費(fèi)用,同時(shí)可以達(dá)到良好的機(jī)械性能、鑄造性能,更可以像貴金屬一樣有良好的生物相容性。能夠像保護(hù)層一樣將牙齦與鈷鉻合金隔離,從而保護(hù)牙齦。還有一些學(xué)者提出采用肩臺(tái)瓷修復(fù)的方法來緩解齦黑線現(xiàn)象。還可在冠邊緣使用一種樹脂粘固劑,用光固化充填樹脂遮擋基底冠金屬色,再在表面使用色澤與牙體相配的復(fù)合樹脂來修飾,從而達(dá)到修復(fù)的美觀效果。但這些措施的遠(yuǎn)期效果尚未見確切的追蹤報(bào)道,有待于進(jìn)一步的確定。

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