李彬彬 周積花

(安仁縣二人民醫(yī)院 湖南安仁 423606)

消化性潰瘍(peptic ulcer,PU)是指出現(xiàn)消化道癥狀并經(jīng)胃鏡及病理檢查排除惡性病變者[1]。它是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),約有5%～10%的人在其一生中某一時(shí)期罹患此病,很多實(shí)驗(yàn)證明幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染與胃液的高酸環(huán)境是致病的主要因素。近年來(lái),消化性潰瘍(PU)由于抗?jié)兯幬锏膽?yīng)用,治療率大大提高。幽門(mén)螺旋桿菌的根除治療又降低了PU的復(fù)發(fā)率。我院對(duì)2007年11月至2008年11月收治的36例消化性潰瘍患者的治療取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例,所有病例經(jīng)胃鏡診斷粘膜缺損呈圓形、橢圓形、線形、不規(guī)則形,底部平坦,邊緣整齊,為白苔或灰白苔覆蓋,或?yàn)橐黄溲衬ど仙⒃谛“滋?形如霜斑稱“霜斑樣潰瘍”,并由尿素酶法測(cè)定Hp為陽(yáng)性。其中男21例,女15例子,年齡18～65歲,平均38歲,病程3個(gè)月～25年,平均8年。胃潰瘍11例、十二指腸潰瘍24例、吻合口潰瘍1例。臨床表現(xiàn)：起病緩慢,病程遷延,中上腹部可有局限性壓痛;長(zhǎng)期性反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性中上腹疼痛,伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀,可有神經(jīng)功能癥候群。

1.2 治療方法

有Hp感染者進(jìn)行根除Hp的治療,采用聯(lián)合用藥,奧美拉唑20mg2次/d,餐前服用,克拉霉素500mg2次/d,替硝唑500mg2次/d,以上3種藥物連續(xù)用7d。抑制胃酸分泌用法莫替丁20mg2次/d中藥予制半夏10g、陳皮10g、煅牡蠣15g、海螵蛸18g、紫蘇梗10g、煅瓦楞子20g、佛手12g、香附8g、厚樸8g、枳殼10g。水煎分服,每日1劑。藥物均在飯前30min服用,連用3周,治療期間均忌飲酒及進(jìn)食辛辣食物。針對(duì)患者臨床表現(xiàn),調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,進(jìn)行心理治療,給予鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥;調(diào)節(jié)胃腸功能,酌情給予解痙劑,有出血患者給予止血?jiǎng)┑葘?duì)癥治療。

1.3 療效判斷

從患者的潰瘍愈合、疼痛緩解、Hp轉(zhuǎn)陰及藥物不良反應(yīng)4個(gè)方面進(jìn)行判斷分析,所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)纖維胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)分為：臨床治愈：潰瘍完全愈合、自覺(jué)癥狀全部消失;有效：潰瘍基本消失、主要癥狀消失,但仍有明顯炎癥;無(wú)效：潰瘍?cè)钗纯s小、自覺(jué)癥狀無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)3周的治療,結(jié)束后復(fù)查,36例患者中,治愈28例(77.8%),有效5例(13.9%),無(wú)效3例(8.3%),總有效率為91.7%,疼痛緩解33例(91.7%),17例(47.2%)患者幽門(mén)螺桿茵Hp轉(zhuǎn)陰。無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

消化性潰瘍是全球性多發(fā)性疾病,主要包括食道下段、胃、十二指腸、胃腸吻合術(shù)后及有胃黏膜異位的Meekel憩室,是造成上消化道出血的最常見(jiàn)因素。PU的主要發(fā)病部位十二指腸潰瘍的易發(fā)部位依次為球部前壁、后壁、小彎和大彎側(cè);胃潰瘍易發(fā)部位依次為胃角紙、胃體、胃竇、幽門(mén)管、胃竇賁門(mén)部和殘胃。胃鏡作為一種消化道疾病的檢查工具,對(duì)臨床常見(jiàn)的消化道潰瘍具有較可靠的診斷價(jià)值,配合病理診斷,對(duì)臨床診斷和治療具有十分重要指導(dǎo)作用。PU的胃鏡下特點(diǎn)為:(1)胃體潰瘍以中、大圓形及橢圓形潰瘍?yōu)橹鳌?2)胃竇部以中、小潰瘍?yōu)橹?易多發(fā)(3)幽門(mén)管潰瘍以線形小潰瘍?yōu)橹?多單發(fā)易合并梗阻。(4)十二指腸潰瘍發(fā)病率高,多以圓形、橢圓形中、小潰瘍?yōu)橹?出血者多。

消化性潰瘍的合理治療至少應(yīng)包括：(1)抑制胃酸;(2)根除Hp;(3)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。感染Hp者發(fā)生消化性潰瘍危險(xiǎn)性增加的理論至今已不容置疑,前瞻性調(diào)查顯示Hp感染者潰瘍發(fā)生率約為13%～23%,顯著高于不伴Hp感染者[3]。本文應(yīng)用的西藥奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑有清創(chuàng)作用,能消除潰瘍的慢性炎癥刺激,改善局部的微液循環(huán),改變了胃內(nèi)微氧環(huán)境,更不利于Hp的生存,抑制了Hp對(duì)潰瘍的影響。而替硝唑被推崇是因?yàn)榧紫踹虻哪退幮灾饾u升高所致。替硝唑因價(jià)格低廉,且與PPI聯(lián)用時(shí),具有良好的抗Hp作用,故將其作為Hp根治的一線藥物。應(yīng)用中藥半夏、陳皮等對(duì)炎癥區(qū)活血化瘀,修復(fù)胃粘膜,和胃降逆、健脾消脹、通絡(luò)定痛,對(duì)胃功能有促進(jìn)恢復(fù)作用,有較好的消除腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心等臨床癥狀[2]。同時(shí),住院期間使患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,少量多餐,且忌暴飲暴食。同時(shí)囑患者細(xì)嚼慢咽。努力發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)病因素;而且在緩解期間也應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)的措施,包括戒煙酒、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、臺(tái)理安排工作和生活等。治療期間以清淡飲食和無(wú)刺激性的易消化飲食為主。出院后應(yīng)注意精神衛(wèi)生,鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。養(yǎng)戚良好的生活飲食習(xí)慣,注意勞逸結(jié)臺(tái)。在院外堅(jiān)持服藥,達(dá)到療程。綜上所述,消化性潰瘍是一種臨床常見(jiàn)病,多發(fā)病。消化性潰瘍的治療目的在于消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍,有利于提高病人接受治療的依從性,標(biāo)本同治,取得滿意的療效。

[1]方黎明.老年人消化性潰瘍的特點(diǎn)[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(11)：44～45.

[2]周來(lái)興,周小榮,辜寶珠.等消化性潰瘍中醫(yī)診治的思路與方法[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(1)：52～55.

[3]吳加國(guó).消化性潰瘍愈合質(zhì)量與抗?jié)兯幬锏倪x擇[J].中國(guó)處方藥,2006,5(50)：33～36.

[4]余在先.消化性潰瘍內(nèi)鏡下中醫(yī)分型論治體會(huì)[J].山西臨床醫(yī)藥,2000,9(4):294.