余忠

(四川省射洪縣太和中心衛(wèi)生院 四川 射洪 629200)

腹外斜肌腱膜精索后縫合無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析

余忠

(四川省射洪縣太和中心衛(wèi)生院 四川 射洪 629200)

目的 探討腹外斜肌腱膜精索后縫合無張力疝修補(bǔ)術(shù)的方式對治療效果的影響。方法 回顧182例腹股溝疝患者腹外斜肌腱膜精索后縫合無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)過程。結(jié)果 腹外斜肌腱膜精索后縫合無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 腹外斜肌腱膜精索后無張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)效果好,患者恢復(fù)快,值得推廣。

腹股溝疝 腹外斜肌腱膜 精索 疝修補(bǔ)術(shù)

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在10%～15%的復(fù)發(fā)率,人造網(wǎng)片及網(wǎng)塞的臨床應(yīng)用,使疝修補(bǔ)術(shù)向無張力方向發(fā)展,被譽(yù)為疝手術(shù)的里程碑[1]。已逐漸為我國基層醫(yī)院外科醫(yī)師所接受,我國臨床應(yīng)用20年來大幅度降低了疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率,但仍有1%～5%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)[2],目前手術(shù)方式仍在不斷完善中,我院于2003年開展了單純補(bǔ)片及充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù),在此基礎(chǔ)上采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術(shù)式,得到良好的手術(shù)效果。現(xiàn)總結(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年2月至2009年4月我院共收治腹股溝疝患者347例,分為2組,第1組165例采用單純補(bǔ)片及充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ),男159例,女6例;年齡31～82歲,平均年齡61.3歲,31～40歲12例,41～50歲36例,51～60歲41例,61～71歲44例,71～82歲32例,左側(cè)63例,右側(cè)102例,復(fù)發(fā)性斜疝11例;雙側(cè)疝6例;12例為腹股溝直疝,有對側(cè)疝手術(shù)史6例。合并癥有:糖尿病2例,慢性支氣管炎5例,高血壓17例,前列腺增生8例。第2組182例在第1組的基礎(chǔ)上采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下術(shù)式,均為男性不需再生育患者,年齡37～78歲,平均年齡62.1歲,37～40歲14例,41～50歲34例,51～60歲46例,61～71歲57例,71～78歲31例,左側(cè)65例,右側(cè)117例,其中復(fù)發(fā)性斜疝14例;雙側(cè)疝9例;17例為腹股溝直疝,合并癥有:糖尿病4例,慢性支氣管炎6例,高血壓21例,前列腺增生13例,有對側(cè)疝手術(shù)史8例。

1.2 修補(bǔ)材料

平片、網(wǎng)塞均采用美國巴德公司產(chǎn)品聚丙烯補(bǔ)片,聚丙烯補(bǔ)片無毒、良好的組織相容性[3],科學(xué)的錐形結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),能誘導(dǎo)成纖維母細(xì)胞的生長而增加補(bǔ)片強(qiáng)度等優(yōu)點(diǎn)[4]。

1.3 手術(shù)方式

327例采用硬膜外麻醉,3例全麻,17例采用局部麻醉。第1組在腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)上方2cm處作與之平行的切口,下端至恥骨棘上緣,切口略長于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、在其深面分離、顯露腹股溝韌帶折返部分、游離精索、找到疝囊、分離腹橫筋膜,疝環(huán)小者作高位結(jié)扎,單純補(bǔ)片植入精索后固定,疝環(huán)大者在近疝環(huán)約2cm處橫斷,縫合疝囊低部,然后將網(wǎng)塞與疝囊低部固定,從疝環(huán)口充分推入腹腔,網(wǎng)塞葉瓣與內(nèi)環(huán)周圍組織及腹橫筋膜間斷縫合6～8針。最后把修補(bǔ)網(wǎng)片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。網(wǎng)片預(yù)留的孔穴正好讓精索通過,網(wǎng)片要滿足覆蓋范圍的要求,內(nèi)下方應(yīng)達(dá)恥骨結(jié)節(jié),上方超過腹橫筋膜弓狀下緣3cm,內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌鞘,外側(cè)達(dá)腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨疏韌帶,一般采用間斷縫合,針距0.5～1.0cm。在精索前方縫合腹外斜肌腱膜和皮膚。第2組182例男性不需再生育患者采用了在精索后縫合腹外斜肌腱膜的無張力疝修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行修補(bǔ),縫合腹外斜肌腱膜的同時(shí)最低一針應(yīng)縫合在恥骨結(jié)節(jié)處的韌帶上,以免在下角處遺留間隙[5],精索游離于皮下,其它手術(shù)方法與第1組相同。2組術(shù)后切口常規(guī)沙袋加壓。

2 結(jié)果

347例患者手術(shù)時(shí)間37～70min,平均50min,術(shù)后6～12h即起床活動(dòng)2種手術(shù)方式無明顯差異性,均有個(gè)別難忍的疼痛和牽扯不適、術(shù)后發(fā)生短暫的尿潴留,無出現(xiàn)切口皮下脂肪液化病例,無術(shù)后傷口感染,1例切口少量滲血,經(jīng)壓迫后血止,1例陰囊積液經(jīng)抽吸病愈,手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間兩者無明顯變化,隨訪6個(gè)月～6年,采用在精索前方縫合腹外斜肌腱膜和皮膚的術(shù)式2例復(fù)發(fā),采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術(shù)式無復(fù)發(fā)。

3 討論

(1)腹股溝區(qū)為一個(gè)三角區(qū),內(nèi)側(cè)為腹直肌外緣,上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線,下界為腹股溝韌帶。此處是腹前壁的薄弱點(diǎn),腹股溝疝的好發(fā)部位。而肥胖過多的脂肪浸潤,老齡的肌肉退化萎縮,以及膠原代謝異常,致堅(jiān)實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替等原因使后壁強(qiáng)度更加減弱,采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術(shù)式加強(qiáng)了腹后壁及腹股溝管,使腹橫筋膜、補(bǔ)片及腹外斜肌腱膜更加緊密結(jié)合,加強(qiáng)了腹壁局部強(qiáng)度,降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。(2)精索后縫合腹外斜肌腱膜無張力疝修補(bǔ)術(shù)的注意點(diǎn)①本手術(shù)方式在精索后縫合腹外斜肌腱膜時(shí)注意精索勿受壓,精索移位于皮下后精索勿扭曲成角,以免影響睪丸血液循環(huán)而出現(xiàn)局部不適、疼痛,乃至缺血性睪丸炎。②本手術(shù)方式具有一定的選擇性,它改變了精索的生理解剖結(jié)構(gòu),不宜于需要生育患者。(3)采用在精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下的術(shù)式勿需建立皮下環(huán),操作簡單,易于掌握,容易普及。(4)精索后縫合腹外斜肌腱膜,精索游離于皮下這種術(shù)式補(bǔ)片、網(wǎng)塞、腹外斜肌腱膜均是無張力操作,大部分患者術(shù)后幾小時(shí)可起床活動(dòng),術(shù)后恢復(fù)快,痛苦少,與在精索前縫合腹外斜肌腱膜術(shù)式同樣很少有并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]傅仲學(xué).成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的歷史與現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊,1999,26(5):292～294.

[2]馬頌章.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志,1998,6:234.

[3]Shulman AG,Amid PK,Lichtenstein IL.The safety of mesh repair for primary inguinal hernias of 3019 operations from five diverse surgical sources [J].AM Surg,1992,58(4):25.

[4]王炳煌.腹外疝[J].臨床外科雜志,1998,6(4):184.

[5]黃志強(qiáng),黎鰲.張肇祥外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,35(1):662～663.

Objective External oblique tendon suture spermatic film after tension-free hernia repair mode of treatment effect.Methods 182 cases of inguinal hernia patients external oblique tendon suture spermatic film after tension-free hernia repair surgery and postoperative recovery process.Results The external oblique tendon suture spermatic film after tension-free hernia repairs has simple operation,indications and less complications,low recurrence rate.Conclusion External oblique tendon membrane spermatic tension-free hernia repair after repairing effect is good,the patient recover quickly,is worthy to be popularized.

Inguinal Hernia;Aponeurosis of obliquus externus abdominis;Spermatic cord;Herniorrhaphy

R699.2

A 【文章標(biāo)號(hào)】1674-0742(2010)08(c)-0058-02

2010-04-23