趙明先

(云南省陸良中醫(yī)院,655600)

腰椎滑脫癥病因復雜,臨床治療比較困難,手術治療費用高,復發(fā)率高。近幾年來,我們采用穴位注射、電針、三維懸吊牽引及中藥辨證法治療本病,收到較好效果,現(xiàn)報道如下。

癥狀及體征

多數(shù)患者開始時有下腰痛,多為間歇性鈍痛,有時為持續(xù)性的,偶爾放射到臀或大腿,癥狀的發(fā)生與過度活動有關。開始時癥狀并不嚴重,也不影響日常生活及正常工作。站立、行走或彎腰時癥狀加重,臥床休息后癥狀減輕或消失。疼痛涉及腰骶部,極少數(shù)患者可發(fā)生嚴重的尾骨處疼痛?；颊咄捎谕鈧蟀Y狀加重,就診時才發(fā)現(xiàn)腰椎有滑脫。如病情緩慢發(fā)展,隨著滑脫的逐漸加大,臨床癥狀日益明顯。我院患者初診年齡大多在45～67歲。

若伴有根性放射痛(常見于滑脫程度大的患者),峽部斷裂處的纖維結(jié)締組織或增生骨痂可壓迫鄰近神經(jīng)根,滑脫時L5或S1神經(jīng)根受牽拉,可發(fā)生向下肢的放射痛或麻木感,痛麻癥狀可出現(xiàn)在兩側(cè),但因腰椎紊亂后的扭曲側(cè)彎可使兩側(cè)受損程度不一,而癥狀表現(xiàn)輕重不等,有些只在單側(cè)出現(xiàn)癥狀。馬尾神經(jīng)受牽拉時,患者下肢及鞍區(qū)感覺麻木,某些肌肉無力或肌萎縮,嚴重者可出現(xiàn)大小便失禁。

腰部檢查可見腰椎前凸增大,滑脫明顯時滑脫椎體棘突和上位椎體棘突間可觸及臺階感,局部壓痛,少數(shù)患者椎旁壓痛伴下肢放射痛,但放射部位多達膝關節(jié)以上。如神經(jīng)受累則下肢相應的神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺減退,肌力減弱,直腿抬高試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失。

影像學檢查

1.X線檢查是診斷本癥的主要方法。一般X線檢查應包括腰椎正、側(cè)位片及左右斜位片。①正位X線片:此類X線片一般不易顯示病變區(qū)。在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行的或水平的裂隙,多為兩側(cè)性,其寬度約2mm。明顯滑脫的患者,滑脫的椎體因與下位椎體重疊而高度減小,椎體傾斜,下緣模糊不清,密度較高,與兩側(cè)橫突及骶椎陰影相重疊,稱為Brailsford弓形成。滑脫腰椎的棘突可向上翹起,也可與下位椎體的棘突相抵觸并偏離中線。②側(cè)位X線片:對于腰椎峽部崩裂和腰椎滑脫的診斷有重要價值,是用于腰椎滑脫測量的重要手段。多數(shù)患者的側(cè)位X線片上,可見到椎弓根后下方有一個由后上斜向前下的透明裂隙,其密度與滑脫程度有關,滑脫越明顯,裂隙越清楚。有些X線片上看不到裂隙,但其峽部細長,或滑脫嚴重時相鄰關節(jié)突相遇或重疊不清。③斜位X線片:在斜位X線片上,正常椎弓及附近的影像似一獵狗影,狗鼻表示同側(cè)橫突,狗眼為椎弓根,狗耳為上關節(jié)突,狗頸為關節(jié)間部即峽部,前后腿為同側(cè)和對側(cè)的下關節(jié)突,狗體為椎弓。狹部斷裂時,在“狗頸部”可見一透明裂隙,好似狗脖子上戴了一個“項圈”。椎體滑脫時,可因橫突和上關節(jié)突隨椎體前移,相鄰的上下關節(jié)突擠入缺損間隙內(nèi),將間隙掩蓋。裂隙內(nèi)常見有小的游離骨塊,術中在行神經(jīng)根減壓時需將游離骨塊切除。

2.CT檢查:椎弓崩裂在CT片上可見椎弓局部斷裂,并可顯示側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根受壓情況。另外,根據(jù)椎弓峽部斷端是否硬化,可區(qū)分是陳舊性狹部斷裂還是新鮮損傷。

治療方法

1.穴位注射:當歸注射液2ml、燈盞細辛注射液2ml、維生素B12注射液1ml,用5ml一次性注射器抽取混合?；颊叻P位暴露腰部及患病下肢,取大腸俞、次髎、環(huán)跳、委中、光明。常規(guī)消毒每穴注射1ml,每天或隔天治療1次,12次為1個療程。

2.電針:穴位注射后進行,體位及穴位同穴位注射,目的是輸通經(jīng)絡以利于注射液的快速吸收,加快患病肢體的盡快修復。每天或隔天治療1次,12次為1個療程。

3.懸吊牽引:用韋以宗四維正脊儀,三維法懸吊牽引20～30min,每天或隔天治療1次,12次為1個療程。

4.中藥辨證施治:以獨活寄生湯為主加減,偏熱加忍冬藤、黃柏;偏濕加薏苡仁、土茯苓;偏寒加附子、干姜;氣虛加紅參、黃芪;血虛加雞血藤、阿膠;血瘀加三七、三棱、莪術;痛甚加全蝎、延胡索;疼痛游走不定加烏梢蛇、蜈蚣。開水煎煮,每天1劑,日服3次。