滕君 仇

(江蘇省鹽城市中醫(yī)院放射科 江蘇鹽城 224001)

便秘作為許多疾病的一個癥狀[1],許多人不以為然,當(dāng)癥狀進(jìn)行性加重時方來醫(yī)院就診,這些頑固性便秘,其中就包括功能性出口梗阻性便秘,而排糞造影是目前診斷該便秘的便捷有效的檢查方法。排糞造影是在患者“排糞”時對其肛門直腸部做靜態(tài)和動態(tài)觀察的檢查方法。它可顯示該部位的器質(zhì)性病變、功能性異常,是一種較傳統(tǒng)鋇灌腸、腸鏡檢查更為可靠的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例,其中男性17例,女性33例;年齡在23～77歲,平均51歲,患者均有便秘史,有不同程度的腹脹不適,肛門墜脹,排便不盡感及排便困難,但結(jié)腸鏡及鋇灌腸檢查均未見器質(zhì)性病變。

1.2 檢查方法

造影前清潔腸道。用75%(W/V)硫酸鋇混懸液400mL行鋇灌腸,囑患者側(cè)坐在DS-I型排糞造影裝置上,在數(shù)字胃腸機(jī)下,分別攝取靜止相、提肛相、力排充盈相和力排黏膜相。攝片范圍要包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合及肛門下緣。

2 測量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照盧任華教授的測量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷測量,對檢查中所需測量如：肛上距、乙恥距(或小恥距),直腸前突的深度和高度等[2]。

2.1 正常值

肛上距：恥尾線為恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖的連線,肛管上部即肛管直腸結(jié)合部,肛上距為肛管上部中點(diǎn)至恥尾線的垂直距離,中點(diǎn)在恥尾線以上為負(fù)值,中點(diǎn)在恥尾線以下為正值,正常值≤30mm,經(jīng)產(chǎn)婦≤35mm,超過即為會陰下降。乙恥距(或小恥距)：恥尾線乙狀結(jié)腸距和恥尾線小腸距,分別為充鋇的乙狀結(jié)腸或小腸最下曲下緣與恥尾線的垂直距離。同肛上距一樣也是上為負(fù)值,下位正值,正常時均為負(fù)值,否則提示有內(nèi)臟下垂。骶前間距：為充鋇的直腸后緣至骶骨前緣的距離,正常值＜10mm,11～20mm相對正常,＞20mm肯定正常。肛直角：近似直腸軸線與肛管軸線的夾角為肛直角。靜息相：(98±13)°,力排相：(114±14)°。

2.2 異常表現(xiàn)

2.2.1 直腸前突 直腸壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀突向前方,深度≥6mm即可診斷,6～15mm為輕度,16～30mm為中度,≥31mm為重度。

2.2.2 恥骨直腸肌綜合征 肛直角變小,鋇劑排出很少,出現(xiàn)擱架征,可診斷本病。擱架征指肛管直腸結(jié)合部后上方在靜坐、力排時都平直不變或少變?nèi)鐢R板狀,為恥骨直腸肌肥厚征所致。

2.2.3 盆底痙攣綜合征 肛直角不增大,且多在肛管直腸結(jié)合部出現(xiàn)恥骨直腸肌痙攣切跡,即可診斷[3]。

2.2.4 內(nèi)臟下垂和腸疝 盆腔臟器如小腸、乙狀結(jié)腸等的下緣下垂在恥尾線以下即為內(nèi)臟下垂。如果下垂的小腸或乙狀結(jié)腸疝入女性陰道后或男性直腸膀胱陷凹內(nèi),并壓迫直腸前壁時,即為腸疝。

3 結(jié)果

運(yùn)用盧氏測量標(biāo)準(zhǔn)對50例患者進(jìn)行測量,結(jié)果為：直腸前突者22例,盆底痙攣綜合征18例,恥骨直腸肌綜合征5例,內(nèi)臟下垂及腸疝3例,肛管息肉2例。

4 討論

4.1 檢查方法及技術(shù)要點(diǎn)

檢查前向患者做好解釋,以取得理解和配合。檢查中,認(rèn)真仔細(xì),攝取靜坐、提肛、力排等片,力求攝好粘膜相。造影劑采用75%(W/V)混懸劑可很好地涂布黏膜,但對梗阻及排糞嚴(yán)重困難者,使用鋇劑不易太黏稠,以免造影失敗,增加病人的痛苦。拍片位置為側(cè)位,照片要包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合、肛門下緣。否則測量不準(zhǔn)或無法測量;對患者有主訴肛門脫出情況的,攝片時應(yīng)囑咐患者多次用力,否則會出現(xiàn)假陰性結(jié)果

4.2 排糞造影在功能性出口梗阻性便秘的臨床價值

功能性出口梗阻型便秘是指由于直腸內(nèi)外的病變原因引起直腸平滑肌遲緩或痙攣,直腸黏膜感受器敏感性減弱,直腸反射遲鈍,或排便時直腸黏膜脫垂、套疊、前壁疝入陰道,或直腸受周圍臟器壓迫等造成糞便排出受阻、滯留直腸等引起一系列排便障礙,又叫直腸型便秘;綜合國內(nèi)外資料,功能性出口梗阻型便秘主要包括：恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征、直腸前突、直腸黏膜下垂、盆底疝、會陰下垂等[4],這種解剖位置異常,會使排便困難,許多患者不得不去肛腸科就診。而排糞造影較以往傳統(tǒng)的鋇灌腸和腸鏡檢查對上述癥狀可作出更敏感更可靠的診斷而得到廣泛應(yīng)用。則大大地提高了便秘原因的診斷及鑒別診斷,為臨床制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案有一定的指導(dǎo)意義,使其標(biāo)本兼顧,綜合治療,而對于有便秘的患者來說,及早找出便秘原因,及時治療,尤其不要長期用力排便,以免損傷盆底肌,造成功能性出口梗阻。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,4：259.

[2]盧任華.排糞造影的檢查方法和正常測量[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1990,11:244.

[3]盧任華.盆底痙攣綜合征的X線診斷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1990,70:268.

[4]趙寶明,張書信.大腸肛門病學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999：617，640.