徐建軍 劉美鳳 王曙光

山東省昌邑市人民醫(yī)院（261300）

重建鋼板內(nèi)固定適用于橫行或斜行骨折以及粉碎性骨折，它的優(yōu)點(diǎn)是重建鋼板組織相容性好，與骨質(zhì)的彈性模量相近[1,2]。本文對昌邑市人民醫(yī)院2007年1月至2009年1月40例鎖骨骨折患者采用重建鋼板內(nèi)固定治療，取得較好的療效，現(xiàn)對其療效及并發(fā)癥報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組40例鎖骨骨折患者中男 24例，女16例；年齡22～60歲，平均年齡42.5歲。所有患者均無血管、神經(jīng)損傷。受傷原因：摔傷9例，砸傷12例，交通傷19例，其中粉碎性骨折21例，鎖骨中段骨折6例、開放性骨折13例。

1.2 治療方法

重建鋼板內(nèi)固定：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，臂叢加頸叢阻滯麻醉。以鎖骨骨折為中心，沿鎖骨方向作長5～7cm切口，切開皮下組織，露出骨折斷端，清除斷端淤血及嵌入軟組織的極小碎骨片，保留較大碎骨片，剝離骨膜。根據(jù)鎖骨外形選擇長度適當(dāng)?shù)闹亟ㄤ摪暹M(jìn)行預(yù)彎，先以螺釘將大的骨塊固定于骨折遠(yuǎn)近端。小的骨塊以鋼絲臨時固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折愈合時間2～3個月，骨折端穩(wěn)定，肩關(guān)節(jié)活動，正常骨折達(dá)解剖復(fù)位；良：局部及周圍關(guān)節(jié)基本無疼痛，患肢及肩關(guān)節(jié)活動接近正常，復(fù)位可達(dá)解剖位置80%以上，骨折愈合3～4個月；可：提重物或劇烈活動時局部或周圍關(guān)節(jié)酸痛，肩關(guān)節(jié)活動受限制，復(fù)位達(dá)50%以上，4～5個月骨折愈合；差：內(nèi)固定不牢固，骨折端不穩(wěn)定，骨折移位，仍需再次手術(shù)[1]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效重建鋼板內(nèi)固定后，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評判

40例鎖骨骨折患者中，優(yōu)26例，占65.0%；良6例，占15.0%；可3例，占7.5%；差5例，占12.5%。

2.2 并發(fā)癥情況骨折全部愈合，平均愈合時間6個月。未發(fā)生肺部和胸膜及鎖骨下血管、神經(jīng)的損傷，未見內(nèi)固定的斷裂和明顯松動情況的發(fā)生。優(yōu)良率為77.5%。

3 討 論

鎖骨位于胸的頂部前上方，為上肢與軀干連接的惟一骨性結(jié)構(gòu)。鎖骨骨折的發(fā)生率占全身骨折的5.98%[1,3]。迄今為止，關(guān)于鎖骨骨折的治療方法國內(nèi)外同行進(jìn)行了大量的臨床實(shí)驗(yàn)與基礎(chǔ)性研究，形成了完整的理論，并在臨床實(shí)踐中總結(jié)出了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

近年來，隨著骨科技術(shù)的發(fā)展，越來越多的作者主張鎖骨骨折治療要達(dá)到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以利于早期活動，達(dá)到良好肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。另外，一部分成人移位或粉碎性骨折非手術(shù)出現(xiàn)較高的畸形愈合率和不愈合率、肩部疼痛、傷肢外展和上舉受限等原因。多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療[4]，切開復(fù)位內(nèi)固定是使鎖骨骨折達(dá)到解剖復(fù)位的可靠方法。牢固的內(nèi)固定還會有利于骨折愈合[5]。因此，對于成人移位或粉碎性不穩(wěn)定鎖骨骨折，均可考慮行手術(shù)治療。有其他心肺腦等嚴(yán)重合并癥可考慮行保守治療。重建鋼板內(nèi)固定可塑形，固定牢靠，骨折愈合快，能早期功能鍛煉，減少了術(shù)后病發(fā)癥，優(yōu)于其他內(nèi)固定方法[3]。重建鋼板內(nèi)固定適用于橫行或斜行骨折以及粉碎性骨折，它的缺點(diǎn)是切口比較大，骨膜剝離較多，操作復(fù)雜，費(fèi)用較高[4]。雖然有缺點(diǎn)，但它的預(yù)彎性好、固定性強(qiáng)，可應(yīng)用于鎖骨各部位的骨折，尤其是粉碎性骨折。本研究結(jié)果使顯示，重建鋼板內(nèi)固定后，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評判：40例鎖骨骨折患者中，優(yōu)26例，占65.0%；良6例，占15.0%；可3例，占7.5%；差5例，占12.5%，未發(fā)生肺部和胸膜及鎖骨下血管、神經(jīng)的損傷，未見內(nèi)固定的斷裂和明顯松動情況的發(fā)生。優(yōu)良率為77.5%，這提示重建鋼板內(nèi)固定牢固可靠，手術(shù)操作方便，可明顯減少外固定時間，現(xiàn)臨床廣泛使用，效果滿意[5,6]。

綜上所述，鎖骨骨折是臨床常見骨折，對于開放性骨折、合并血管神經(jīng)損傷以及移位、疼痛明顯的患者，較理想的治療方法是內(nèi)固定法。重建鋼板內(nèi)固定根據(jù)鎖骨形態(tài)設(shè)計(jì)，且可以根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行塑形，克服了AO鋼板的這一缺陷。鎖骨重建鋼板內(nèi)固定牢固可靠，手術(shù)操作方便，可明顯減少外固定時間，使患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮的發(fā)生，現(xiàn)臨床廣泛使用，效果滿意，值得推廣和應(yīng)用。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:496-505.

[2]閆軍,胡波,朱淑昌.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(9):573-574.

[3]李水勝. 80例重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折患者的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2009(7):19.

[4]Ring D,Jupiter JB,Miller ME,et al . Fractures of the clavicle A[M]//.In :Browner BD,Jupiter JB,Levine AM,eds. Skeletal Trauma M.2nd. Singapore :Harcout Publishes Limited,1998:1670-1694.

[5]Poigenfurst J,Rappold G,Fischer W. Plating of fresh clavicle fractures: results of 122 operations[J]J Injury,1992,23 (2) :237.

[6]郝敏.切開復(fù)位螺紋針內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2000,4(4):194.