張立君

半夏瀉心湯出自漢代張仲景《傷寒論》，全方由辛開之半夏、干姜，苦降之黃芩、黃連，甘補之人參、炙甘草、大棗三組藥物組成。主治寒熱錯雜之心下痞證，為調和脾胃之代表方劑，后世廣泛用于各種消化道疾病，且每多效驗。筆者自2007至2009年，把凡具有胃脘痞悶疼痛、惡心或嘔吐、噯氣吞酸、胃中嘈雜、大便不調或泄瀉的胃腸疾病。本著異病同治的原則，均按祖國醫(yī)學的胃脘痛證辨治，用半夏瀉心湯加白芨、制乳香、蒲公英、赤芍、三七粉、吳茱萸治療，療效較好，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，其中男26例，女32例；年齡最大67歲，最小19歲，平均43歲。病程1個月以內5例，1～6個月31例，6個月以上22例。胃鏡或X線鋇劑造影檢查：胃潰瘍35例，十二指腸潰瘍19例，淺表性胃炎2例，急性胃炎2例。臨床主要癥狀為胃脘疼痛、心下痞滿、納呆腹脹。其中胃脘燒灼痛21例，脹痛38例，冷痛9例；進食后疼痛加重6例，減輕者4例。伴有癥狀：伴大便干結者12例，大便稀溏者29例；糞便潛血陽性者27例；伴有噯腐吞酸者36例；惡心欲吐者7例。

1.2 治療方法

方藥組成：半夏12g、黨參15g、黃芩10g、黃連9g、干姜12g、大棗5枚、甘草6g、白芨10g、制乳香3g、蒲公英15g、三七粉3g（分吞）。每日l劑，水煎服，7劑為一療程。服藥時間最短5d，最長6個療程。

加減：胃灼熱反酸加吳茱萸3g，烏賊骨、瓦楞子各30g；胃陰虛明顯者加沙參、麥冬、石斛；脾虛濕盛者加薏苡仁、茯苓、白術各15g；胃酸者加焦三仙各15g；胃痛甚加元胡12g、川楝子10g、九香蟲10g、丹參15g；胃寒泄瀉者減黃芩，加肉桂5g、砂仁6g、山藥l0g、扁豆15g，重用干姜至15g；腹脹者加香附10g、木香6g；呃逆者加蘇梗10g、旋復花10g或代赭石15g；解黑便或糞便潛血試驗陽性者加地榆炭10g；胃脘灼痛、大便干結、體質壯實者加枳實、大黃各10g。治療期間囑其忌煙酒、生冷油膩、煎灼及辛辣動火等刺激性食物，宜清淡松軟食物。尤忌過度思慮及憂郁，注意調養(yǎng)情志，避免情志刺激。

2 療效評定及治療效果

2.1 療效判定標準

治愈：胃病及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常，胃脘疼痛消失，飲食增加，精神明顯好轉，大便恢復正常。好轉：胃痛緩解，發(fā)作次數減少，其他癥狀減輕，半年未復發(fā)，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉。未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

2.2 治療結果

痊愈：癥狀基本消失40例，癥狀緩解好轉28例．無效2例；總有效率97.1%。

3 討論與體會

中醫(yī)認為導致胃脘痛之因素有飲食失節(jié)、七情內傷、勞逸失度等，但究其病機之關鍵，乃胃氣失于和降、本虛標實、虛實互見、寒熱錯雜、升降失常而致胃脘脹滿、隱痛、呃逆、噯氣、納滯等癥狀，故對本病之治療，“補之不可，攻之不可，欲得其平，須從緩治”（《景岳全書》），宜仲景方半夏瀉心湯，原為“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者……而以他藥下之……此為痞”而設，由于傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，是病邪由太陽傳入少陽，若誤下后，損傷脾胃，以致脾胃升降失職，寒熱錯雜之邪干于中焦，故出現(xiàn)心下痞滿的癥候，而半夏瀉心湯正好具有健中和胃，降逆除痞，平調寒熱。標本兼治的功效。方中黃芩、黃連苦寒清熱，與半夏、干姜配用，辛開苦降，寒熱并用，陰陽并調；佐以參、草、大棗甘溫益氣補其虛，白芨、制乳香、三七粉活血化瘀生肌；蒲公英清熱解毒。筆者體會，臨床凡胃脘痛以脹滿和隱痛為主癥者，用本方加味治療，對消化系統(tǒng)、胃腸道功能紊亂等有著顯著療效。

胃脘痛（包括消化性潰瘍、急慢性胃炎），現(xiàn)代醫(yī)學認為幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃潰瘍的元兇，控制和清除幽門螺桿菌是治療的關鍵，而半夏瀉心湯具有顯著的抑殺幽門螺桿菌的作用。據有關實驗，黃芩、黃連、蒲公英抑制幽門螺桿菌效果明顯，白芨、制乳香、三七可以促進胃黏膜的修復。動物試驗表明，感染了幽門螺桿菌的大鼠，若出現(xiàn)有屬于中醫(yī)辨證為“脾虛”，出現(xiàn)胃腸脹氣、納呆便溏等癥狀。予以半夏瀉心湯，可使大鼠的癥狀明顯好轉。另外，國內外學者進一步研究表明，半夏瀉心湯可顯著地降低潰瘍的發(fā)病率，用藥后可使局部炎癥滲出及壞死減少，促使?jié)兠姹M快縮小，并減輕肉芽組織及瘢痕中的白細胞浸潤。日本學者在研究中發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯能阻斷機體組織脂質過氧化反應，清除自由基，減少氧自由基對胃黏膜上皮的損傷，維持對胃黏膜的正常血供，保護胃黏膜和胃液屏障。醫(yī)學家通過對該方的生化分析研究，以及對大鼠的實驗病理學改變的觀察，證實該方中含有的有效成分可調節(jié)胃液的分泌，改善胃腸功能，減輕胃腸道炎癥，修復受損傷的黏膜。促使萎縮腺體再生，對腸上皮化生使之發(fā)生逆轉，從而起到抗癌防細胞突變的作用。

此外，半夏瀉心湯對胃腸道有雙向調節(jié)作用，即在胃運動受到抑制時，有明顯的促進胃蠕動次數和幅度，縮短胃排空時間的作用；在胃運動增強時，具有抑制胃運動作用，而多潘立酮則無此作用，對正常情況下的胃腸運動，給予半夏瀉心湯無明顯作用。