熊旺仕

就目前的臨床研究資料表明，肺癌年生存僅在12%左右。主要原因在一旦發(fā)現肺癌，其多以到達中晚期，早期發(fā)現率較低。因此，對高危人群開展肺癌普查工作，保證早發(fā)現、早診斷、早治療，具有重要的預防與治療意義。湖南省長沙縣第二人民醫(yī)院近年來，開展了對肺癌高危人群的普查工作，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇

從湖南省長沙縣第二人民醫(yī)院體檢人群中，選擇符合肺癌高危人群標準：年齡＞40歲吸煙者，每日吸煙1包，煙齡在10年以上的體檢者98例。其中男78例，女20例，年齡為40～80歲，平均年齡（52.3±2.6）歲。在掃描前對所有患者進行了呼吸訓練，掃描時要求患者在吸氣后屏住呼吸一次完成掃描。

1.2 檢查方法

采用西門子公司Somatom spririt（雙排）CT掃描機低劑量Lungcare 掃描程序。掃描參數為電壓120kV，電流20mA，準直器寬度為（16×0.75）mm，掃描時間0.5s/r，重建層厚1.0mm，層間隔0.7mm，高分辨骨算法（B70f） 及標準軟組織算法（B30f） 重建。被檢者一次屏氣完成整個胸部掃描，掃描時間9～12s。肺窗圖像窗寬1500Hu，窗位-600Hu，縱隔圖像窗寬400Hu，窗位40Hu，圖像在工作站以三維電影方式顯示。由兩名有經驗的放射科醫(yī)師共同觀察圖像，記錄結果。

1.3 普查結果的判斷

1.3.1 結節(jié)性質的劃分

根據結節(jié)是否存在良性鈣化（完全鈣化、中心鈣化、板層樣鈣化及爆米花樣鈣化），將結節(jié)分為鈣化結節(jié)和非鈣化結節(jié)。將非鈣化結節(jié)進一步分為：非實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和實性結節(jié)。非實性結節(jié)是指均勻的局限性磨玻璃病灶；部分實性結節(jié)指磨玻璃病灶混有實性成分的結節(jié)性病灶；實性結節(jié)指軟組織密度結節(jié)，病變所在處的正常肺實質完全被遮蓋。

1.3.2 結節(jié)或腫塊邊緣征像的觀察

包括結節(jié)或腫塊的形態(tài)（圓形或卵圓形、多角形）、分葉、毛刺、胸膜牽拉、邊界的清晰程度及結節(jié)與血管關系。

1.3.3 結節(jié)的平均直徑確定

在薄層螺旋CT，結節(jié)最大橫截面層面，測量結節(jié)最大徑及最小徑取平均值。手術指征及追蹤復查方案：首次，CT檢查如果強烈提示結節(jié)為惡性病灶，則采取電視輔助胸腔鏡病灶切除術；可疑結節(jié)在病灶發(fā)現后3、6、12、18個月復查。

2 結 果

2.1 肺葉、段支氣管顯示情況

在低劑量掃描圖像中，全部葉支氣管及段支氣管均能顯示，其中檢出支氣管病變3例，2例表現右中間段支氣管狹窄，內壁不規(guī)則，后行纖維支氣管鏡檢查確診為肺腺癌，1例為炎性變。

2.2 肺結節(jié)病變的顯示情況

低劑量掃描檢出肺結節(jié)54例，共63個，其中鈣化結節(jié)44個，非鈣化肺結節(jié)8例共14個，其中炎性變5例，小細胞性肺癌1例，肺腺癌1例，另外有3例顯示條索狀影。

2.3 縱隔淋巴結及胸膜情況

低劑量掃描時全部受檢者中檢出縱隔淋巴結65個，其中＞1cm以上者4個，6個結節(jié)可見鈣化。胸膜肥厚3例，2例胸腔少量積液。

3 討 論

胸部X射線片檢查是目前肺癌篩查最常用的方法，但漏診率達54%～90%[1]，有資料表明，用低劑量螺旋CT篩查早期肺癌，吸煙人群無癥狀肺癌發(fā)病率為1.3%，早期癌占很大比例，活檢的20%為良性病變。關于低劑量螺旋篩查早期肺癌人群的選擇，一直以來有不同的觀點，有人主張全民篩查，但全民肺癌篩查違背了國際放射防護委員會提出的線診斷應遵循實踐正當性、防護最優(yōu)化的原則。有學者[2]提出對40歲以上長期重度吸煙者或有危險因素接觸史者應該每年體檢，進行防癌或排除肺癌的有關檢查。

用低劑量CT進行健康體檢，患者接受的累積電離輻射量小，不易誘發(fā)電離輻射所造成的疾病，患者愿意每年CT體檢1次，而每年進行一次低劑量胸部CT掃描不會增加肺癌的危險性。Sone等[3]對年齡40～70歲5483名無癥狀人群（包括吸煙者2954名和不吸煙者2529名），采用低劑量螺旋CT每年普查1次，連續(xù)3年，共發(fā)現60個肺癌，最小者6mm，約2/3的腫瘤在X線胸片上不能顯示，腫瘤分期ⅠA 期占88%，明顯高于胸片（ⅠA、ⅠB，51%） 。因此，低劑量螺旋CT的臨床應用為肺癌的早期發(fā)現和診斷開辟了一條新途徑。Nawa等[4]也報道用低劑量CT檢查了7956人，發(fā)現＞8mm的非鈣化性孤立性肺結節(jié)2856個，被確診為原發(fā)肺癌結節(jié)41個，這些患者中大多是女性非吸煙者，他們認為低劑量CT篩選早期肺癌是有意義的。Hasegawa等[5,6]研究篩查所發(fā)現的肺癌中，吸煙者的腫瘤倍增時間為292d，而不吸煙者為607d，腫瘤大小方面，直徑不大于10mm結節(jié)，腫瘤倍增時間為536d，直徑10～15mm結節(jié)為466d，腫瘤越大，生長速度越快。組織細胞學上腫瘤倍增時間也有差別，腺癌為533d，鱗癌為129d，小細胞癌為97d。認識早期肺癌的影像學表現和腫瘤倍增時間的特點，有利于制定影像隨訪時間和追蹤觀察中結節(jié)的定性。

作者把所有直徑＞10mm的非鈣化肺結節(jié)認作潛在的肺癌，建議3、6、12、24個月后追蹤復查，測量結節(jié)體積，動態(tài)觀察，排除增長的可能。若倍增時間短于150d，應行手術切除；若生長較為緩慢，可行CT引導下經皮肺穿刺活檢；若無明顯變化，定期隨訪觀察。對可疑支氣管病變（管壁局限性增厚、腔內隆起性病變）應采用仿真支氣管鏡從不同角度觀察，建議行纖維支氣管鏡檢查并活檢。低劑量螺旋CT普查對肺癌高危人群的篩選的研究表明，可以敏感地發(fā)現無癥狀時期的周圍型肺癌和中央型肺癌，極大地提高了肺癌的早期檢出率，是目前檢出早期肺癌的最佳影像方法。

[1]許林,楊民,王峻,等.低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合血清p16基因甲基化檢測在肺癌早期診斷中的應用[J].生物醫(yī)學工程與臨床,2008,12(6):467.

[2]Yi CA,Lee KS,Kim BT,et al. Tissue characterization of solitary pulmonary nodule: Comparative study between helicaldynamic CT and integrated PET/CT[J]. J Nucl Med,2006,47(3): 443-450.

[3]Sone S,Takashim a S,Li F,et al.M ass screening for lung cancer with mobile spiralcom puted tom ography scanner[J].Lancet,1998,351(9111):1242.

[4]Nawa T,Nakagawa T,Kusano S,et al.Lung cancer screening using low-dose spiral CT : Results of baseline and 12Year Follow-up Studies[J]. Chest,2002,122(1): 15-20.

[5]Hasegawa M,Sone S,Takashima S,et al. Growth rate of small lung canncer detected on mass CT screening[J].Br J Radiol,2000,73(876):1252-1259.

[6]O JH,Yoo IR,Kim SH,et al. Clinical signif i cance of small pulmonary nodules with little or no 18F-FDG uptake on PET/CT images of patients with nonthoracic malignancies [J]. J Nucl Med,2007,48(1):15-21.